脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理.pptx

南京医科大学从属脑科医院康复医学科刘莉脑卒中后吞咽障碍中枢机制与管理脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第1页

内容吞咽正常生理过程1吞咽障碍中枢机制2吞咽障碍中枢恢复机制3吞咽障碍管理4脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第2页

内容吞咽正常生理过程1吞咽障碍中枢机制2吞咽障碍中枢恢复机制3吞咽障碍管理4脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第3页

吞咽生理

吞咽动作虽可随意开始，但此动作完成过程是复杂反射活动正常吞咽是一个感觉、运动事件次序发生过程正常吞咽：协调、流畅脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第4页

概念吞咽反射咽反射反射性吞咽自主吞咽脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第5页

流行病学脑血管意外(急性期)国外文件报道37%~78%[1]患者出现不一样程度吞咽障碍，国内报道发生率62.5%[2][1]MartinoR,FoleyN,BhogalS,etal.Dysphagiaafterstroke:incidence,diagnosis,andpulmonarycomplications[J].Stroke,,36:2756—2763.[2]孙伟平.115例急性脑卒中患者标准吞咽功效评定[J].中国康复理论与实践,,4:282—284.脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第6页

吞咽过程认知期口腔准备期口腔期咽期食管期脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第7页

脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第8页

脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第9页

内容吞咽正常生理过程1吞咽障碍中枢机制2吞咽障碍中枢恢复机制3吞咽障碍管理4脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第10页

单侧皮质损伤病例秦海强等[3]报道右侧大脑半球损伤造成吞咽障碍1例经典患者,行电视透视吞咽功效检验提醒存在吞咽延迟、对稀液体出现连续穿透并发生间断误吸1898年,Bastian报道一位男子出现一侧偏瘫和运动性失语,同时有一过性吞咽障碍,以后尸解发觉只在左半球有两个不足病灶[1]Gorden等[2]对“岛盖综合征”患者研究表明单侧中央前回下部和额下回后部损伤可造成皮质型假性延髓麻痹[1]HamdyS,RothwellJC,AzizQ,etal.Organizationandreorga-nizationofhumanswallowingmotorcortex:implicationsforrecoveryafterstroke[J].ClinicalScience,,99:151—157.[2]GordonC,HewerRL,WadeDT.Dysphagiainacutestoke[J].JBriMed,1987,295:411—414.[3]秦海强,张婧.单侧大脑半球损伤造成吞咽困难一例[J].中国卒中杂志,,3:236—238.脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第11页

病例患者李某某，男性，48岁急起右侧肢体无力、饮水呛咳、言语不能1月余头颅MRI示左侧大脑中动脉供血区急性脑梗塞既往有高血压病史10余年右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，软腭上抬可，咽反射迟钝30ml饮水试验4级口腔期：唇舌灵活性差，食物咀嚼、后送慢，分次吞咽咽期：咽部感觉减退、吞咽延迟脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第12页

脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第13页

脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第14页

脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第15页

吞咽神经支配123皮质高级中枢，开启和调整自主吞咽脑干吞咽中枢，反射性协调吞咽传入传出神经，包含颅神经感觉传入和运动传出脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第16页

脑神经与吞咽功效面神经三叉神经迷走神经颈上神经节交感神经舌咽神经舌下神经脑神经脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第17页

皮质吞咽中枢部位及功效多灶性、双侧性主要集中在初级感觉运动区皮质/运动前区、扣带前回、岛叶和顶枕区作用是开启自主吞咽和控制口咽阶段经过调整延髓吞咽中枢阈下兴奋来调整其功效Lis,LuoC,YuB,etal.Functionalmagneticresonanceimagingstudyondysphagiaafterunilateralhemisphericstroke:apreliminarystudy.JNeurolNeurosurgPsychiatry,,80:1320-1329.脑卒中后吞咽障碍的中枢机制和管理第18页

M1–中央前回（脑内神经信息处理与传递过程）InfOFG–额叶眶部皮质IFG