胸腔闭式引流术及护理.ppt

胸腔闭式引流术及护理内容提要胸腔闭式引流有关知识胸腔闭式引流的原理胸腔闭式引流的装置胸腔闭式引流术后的护理定义胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗手段广泛地应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后，对于疾病的治疗起着十分重要的作用。胸腔闭式引流的目的引流胸膜腔内积气、血液和渗液恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促进肺复张发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等【适应证】自发性气胸，肺压缩大于50%者外伤性血、气胸大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张开胸术后引流

【禁忌证】结核性脓胸引流的原理当胸膜腔内因积液或积气形成高压时,胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内。当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱,阻止空气进入胸膜腔。引流的装置水封瓶一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路。引流管的位置安放引流气体一般选在锁骨中线第2肋间隙或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6～8肋间插管胸膜腔闭式引流管的安置胸腔闭式引流术后的护理1.病情观察病人术后返回病房，妥善安放、固定各种管路并保持通畅。密切观察病人生命体征的变化，给予心电监护，并详细记录。胸腔闭式引流术后的护理2.呼吸道管理协助病人咳嗽咳痰：卧床期间，定期协助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指导及鼓励病人做深呼吸运动，促使肺扩张，预防肺不张和肺部感染等并发症；气管插管或切开的护理：实施气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸者，做好呼吸道护理，主要包括气道的湿化、吸痰及保持管道通畅等，以维持有效气体交换。胸腔闭式引流术后的护理3.胸腔闭式引流管的护理（1）保持管道密闭性：引流管周围应用油纱布严密包盖；随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落；若引流管从胸腔滑落，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，以凡士林纱布封闭伤口，并协助医生进一步处理；若引流瓶损坏或引流管连接处脱落，立即用双钳夹闭胸璧引流导管并更换引流装置； 水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立更换引流瓶或搬动病人时，先用止血钳双向夹闭引流管，防止空气进入；放松止血钳时，先将引流瓶安置低于胸璧引流口平面的位置胸腔闭式引流术后的护理（2）严格无菌操作技术，防止逆行感染保持引流装置无菌，定时更换引流装置，并严格遵守无菌技术操作原则。胸璧引流口处敷料清洁、干燥，一旦渗湿，及时更换；引流瓶低于胸璧引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶内液体逆流进入胸膜腔胸腔闭式引流术后的护理（3）观察引流，保持通畅观察并准确记录引流液的量、颜色和性质，定时挤压引流管，防止受压、扭曲和阻塞密切注意水封瓶长玻璃管中水柱波动的情况，以判断引流管是否通畅。水柱波动的幅度能够反映无效腔的大小及胸膜内负压情况，一般水柱上下波动的范围约4-6cm。若水柱波动幅度过大，提示可能存在肺不张；若水柱无波动，提示引流管不通畅或者肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，提示血块堵塞引流管，积极采取措施，通过挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其通畅，并立即通知医生处理；病人可取半坐卧位，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利胸腔内液体和气体的排出，促进肺复张；经常改变体位，有助于引流。