低流量吸入麻醉专家讲座.pptx

低流量吸入麻醉;今天交流内容;吸入全麻药吸收和排出过程;通气回路系统;通气回路系统;通气回路系统;通气回路系统;氧气

一个恒量，取决于患者代谢摄取率

;;麻醉中各种吸入性麻醉药摄取率;何谓低流量（lowflowminimalflow）;;最小新鲜气体流量;术前用药同往常

起始阶段（连续10-20分钟）

è高流量新鲜气流约4L/min

è 挥发罐设置：

Isoflurane1.0-1.5vol.%

Enflurane2.0-2.5vol.%

Halothane1.0-1.5vol.%;;;起始阶段长短主要取决于新鲜气流大小和不一样个体对麻醉气体和氧摄取率

起始阶段可因以下原因缩短:

è 非常高新鲜气流以加速去氮和吸入麻醉药洗入

è 选择适当吸入麻醉药（lowbloodsolubility）

è增加麻醉药吸入浓度以加速麻醉药到达预定浓度

è 逐步降低新鲜气流量（分级降低）;必须牢切记住！;;新鲜气流量下降后;新鲜气流量降低后?增加重复吸入

?吸入气中氧浓度降低

应对办法：

è 必须提升新鲜气流中氧浓度

è 必须连续监测吸入气氧浓度（通常维持于30%以上）

吸入气中氧浓度改变主要是因为N2O摄取率下降和个体氧耗量差异。;新鲜气流量降低时氧浓度改变;为确保吸入气中氧浓度最少到达30%，设定以下：

è 低流量：50vol.%O2(0.5L/min)

è 最低流量：60vol.%O2(0.3L/min)

快速调整氧浓度升至最低报警限以上：

è 将新鲜气流中氧浓度升高10vol.%

è 将新鲜气流中N2O浓度降低10vol.%;;新鲜气流量下降后;降低新鲜气流量能够增加新鲜气和回路中麻醉药品浓度差

应对办法：

è调高挥发罐设置

è欲想改变回路中麻醉气体浓度，挥发罐上设置必须显著高于或低于目标麻醉气体浓度;;新鲜气流下降后;;;过长时间常数可使呼吸回路中气体成份改变严重滞后

能够经过以下办法快速改变麻醉深度

è 静脉补充镇痛剂和催眠剂

è 增加新鲜气流量，比如增至4.4L/min

(按挥发罐刻度设定目标浓度);;因为低流量时时间常数长，挥发罐可在手术结束更早前关闭

冲洗回路所需时间伴随以下原因而延长

è 流量下降程度

è 麻醉维持时间

低流量麻醉清醒

è 手术结束前15分钟关闭挥发??

(长时间麻醉能够提早为30min）

è 让患者过渡到自主呼吸

(可能话采取SIMV模式以防止意外通气不足或低氧血症)

è 拔管前5-10分钟关闭N2O并增加氧流量至5L/min;;当新鲜气流非常靠近患者氧摄取量时能够经过监测以下参数以防止通气回路中气体改变

è气道压

è 分钟通气量

è 吸入气氧浓度

è 呼吸气中麻醉药浓度(假如新鲜气流量≤1L/min)

另外，机器及患者本身方面原因能够造成一些生命体征改变，而这些改变与低流量并无关系：

è 心电图

è 血压

è 体温

è 脉搏氧饱和度

è 二氧化碳值和二氧化碳描记图;准确新鲜气供气系统

(设置稳定、准确、可靠）

极低系统泄漏情况

自动泄漏检测(连接处要少，呼吸活瓣及CO2吸收罐漏气要少)

采样气可回收

自动检测出低流量状态

分钟通气量不受新鲜气流量影响(e.g.freshgasdecoupling)

相关气道参数监测：

è 分钟通气量MV

è 气道压Paw

è 吸入氧浓度FiO2

è 吸入气麻醉药浓度;改进麻醉教学，有利于住院医生培养

环境方面

è 降低工作场所N2O浓度

(采取极低流量时可降至15ppm)

è 降低吸入性全麻药向大气中发散

(温室效应/臭氧层破坏）

麻醉药方面支出最多可节约75%

节约情况取决于以下原因：

è 麻醉长短

è 麻醉药品价格

è 流量减低程度

临床方面

è 提升麻醉气体温度和绝对湿度

è 改进手控呼吸特征;;;;;;普遍认为;低流量和最低流量麻醉禁忌证;何时不宜用低流量和最低流量麻醉;术前用药同往常

起始阶段：

è 维持时间10to20分钟

è 1.4L/minO2and3.0L/minN2O

è 挥发罐设置： Isoflurane1.0-1.5vol.%

Enflurane2.0-2.5vol%

Halothane1.0-1.3vol.%

监测：

è FIO2报警低限： 28-30vol.%

è 管道