急性酒精中毒合并颅脑损伤的诊断及其处理.pptx

急性酒精中毒合并

颅脑损伤诊疗与处理;;一、概述

;急性酒精（乙醇）中毒（Acutealcoholicintoxication）俗称酒醉，系由一次饮入过量酒精或酒类饮料引发中枢神经系统由兴奋转抑制状态。近年来伴随人民生活水平逐步提升，饮酒人数不停增多，酒醉人数每年以千万计，酒醉后发生颅脑损伤情况也在逐年增多。;国内外相关资料显示，在酒醉状态下发生颅脑外伤占颅脑外伤总数，在我国西、北部地域为20%左右，欧、美地域为20～40%，在前苏联地域达44.8～62%。;酒醉显著改变伤者临床经过，恶化预后，往往使颅脑外伤早期诊疗、及对其临床特点和严重程度判断发生困难，有约30%患者颅脑外伤许多症状被酒醉掩盖，在入院时只像酒精中毒，常需详细和多方面检验后才能确定诊疗，误诊率达40～50%。;所以，研究和了解酒精中毒与颅脑损伤关系，掌握急性酒精中毒诊疗关键点和治疗方法，含有极其主要临床意义。

;二、急性酒精中毒对

中枢神经系统影响

;乙醇为一嗜水小分子，体内乙醇80%由十二指肠、空肠或肺泡吸收，其余由胃吸收。几乎全部在体内分解，约2%由尿和呼吸道排出。;乙醇代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合生成内源性阿片样生物碱或四氢异喹啉（MIQ，在结构上与阿片样生物碱相同）缩合物，直接或间接作用于脑内阿片受体，对中枢神经系统起抑制作用，其抑制作用普通分为三期：;第一期为兴奋期，有欣快和轻度行为障碍，反应迟钝，准确性差，自我约束力差，易冲动，话多或孤僻。

第二期为共济失调期，步态不稳，动作不准，不能控制自己。

第三期为昏睡、昏迷期，并出现呼吸抑制，大小便失禁，血中乙醇浓度可达3g/L，当血中乙醇浓度达4～5g/L时，抑制延脑呼吸中枢，最终可因呼吸衰竭而死亡。

;三、急性酒精中毒对脑血管影响;研究表明，酒精对全身各系统、各器官都有影响，对脑血管系统影响尤为显著，酒精对脑血流可产生两方面影响：轻度酒醉在最初30～40分钟内出现脑血流轻微上升，而脑血管反应只出现于大量饮酒者。但再经过60～90分钟时，即使已经停顿饮酒，也出现脑血流降低，脑血管反应紊乱。;当中度和严重程度酒醉时，不论在沉睡或吸收阶段，脑血流及脑血管反应均降低。在酒醉情况下，即使轻微颅脑外伤（如脑震荡等）也可引发脑血液循环显著改变，其特征是血管担心性增高，脑血灌注量降低，在饮酒后4～6小时还留有微血管血液动力学障碍。显著脑血流和脑血管反应减低常出现于深昏迷患者。

;研究急性酒精中毒合并颅脑外伤死亡病例发觉，脑静脉普遍淤血，静脉壁变薄；血管周围广泛出血（渗血或血管破裂出血）。脑挫伤区动脉变窄，呈痉挛状态，出现坏死性改变，发生继发性或连续性出血。

;总之，酒醉可使脑血流迟缓，破坏脑血液循环调整规律，破坏脑血管通透性能，促使静脉淤血，脑缺氧，提升血脑屏障通透性，引发神经元细胞改变。不但显著地改变颅脑外伤临床经过，降低机体适应能力，而且延长治愈期和出现更多后遗症，增加死亡率。

;四、急性酒精中毒

合并颅脑损伤诊疗

;因为急性酒精中毒原因，病人受伤前全部运动完成方式，不论是简单站立还是体位保持、讲话控制、眼球运动以及更复杂运动技能均受到影响，不但比正常迟缓，而且也愈加不准确和不协调，所以对突发事件不能快速回避和很好地保护自己，因而受伤普通是严重。;当酒醉病人发生颅脑外伤时，往往因为酒精中毒而掩盖颅脑外伤经典症状，极易出现误诊误治，延误病情，造成极其严重后果。所以，及时和正确诊治急性酒精中毒合并颅脑损伤是影响预后、提升治愈率、降低死亡率和致残率关键。

;及时和正确诊疗必须注意几个方面问题：(1)、确定是否存在酒精中毒；(2)、是否合并颅脑损伤；（3）、判断伤情严重程度及可能发展和演变方向。

;准确地了解病史是十分主要，当接诊这类病人时，极难得到有价值自诉，可向家眷、陪送人员或受伤时在现场人员问询有没有饮酒，饮了多少，平时酒量，伤因、伤后症状及经过，最近病人全身情况，有没有酗酒史。;了解病人意识改变情况，伤后有没有中间清醒或好转期，等等。值得注意是，酒醉后颅脑损伤病人普通不会出现经典中间清醒期，所以，对酒醉合并颅脑损伤病人出现意识障碍者，一定要警觉继发性颅内血肿可能。

;对于酒醉后无人看护，一段时间后因为意识障碍被发觉再送就诊者，首先就必须考虑有合并颅脑损伤可能，采取对应办法来确定或排除有没有颅脑损伤。

;了解病史后，在病情允许时，要尽可能做全方面细致体格检验。酒醉病人呼出气体和呕吐物有显著和强烈酒精气味,要确定是否酒精中毒并不困难，关键在于确定有没有颅脑损伤及损伤程度，这有赖于详细全身及神经系统体格检验，严密观察病情改变和动态头颅CT扫描。;;不论何种类型颅脑损伤，在必要辅助检验排除其它脏器合并伤后，均应尽快实