危重病人的抢救配合.ppt

急诊科是医院急危重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的科室之一，是所有急诊病人入院治疗的必经之路。因此急诊科可以说既是医院的窗口，也是医院总体工作的缩影，直接反映了医院的医疗、护理工作质量和人员素质水平。在急危重病人的抢救过程中，除了医护人员恪尽职守、充分发挥其医疗护理水平外，提高医护配合的群体效应已成为关键。当今医护配合的临床效应主要体现在医护配合的组织效应、主动效应、常备效应、默契效应等方面。医护的最佳配合是高质量、高效率、争分夺秒地抢救病人的重要环节。内容提要：1.心肺复苏抢救流程2.心肺复苏抢救中的医护配合3.抢救过程中护士定位与配合心肺复苏术抢救原则：分秒必争，就地抢救一、心跳、呼吸骤停抢救流程1、快速判断（意识丧失，大动脉搏动消失），将病人去枕平卧于硬板床上，床边呼叫或旁人协助呼叫值班医生。2、心前区叩击，如目击下发生的心脏骤停，立即在胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，高度20～25cm。3、胸外心脏按压：捶击心跳不恢复，立即进行胸外按压。高质量的胸外按压是心肺复苏的关键。一、心跳、呼吸骤停抢救流程4、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，保持有效通气，吸痰，或气管插管呼吸机控制通气。5、多功能心电监护仪监测，判断心脏骤停的类型，对症处理。心室纤颤：如为细颤可先根据医嘱用肾上腺素1mg静脉注射，使细颤变为粗颤，再利用直流电非同步除颤.心室停搏或心电机械分离：首先用盐酸肾上腺素1mg静脉注射，无效时，2mg每3～5分钟重复一次，总量可达10mg。也可用体表无创起搏，如起搏无效，继续胸外心脏按压。一、心跳、呼吸骤停抢救流程6、迅速建立两条有效静脉通道，根据医嘱静脉内给药（严格查对，复述2次，保留安瓿，记录用药）。7、脑复苏。复苏原则:降低颅内压，减低脑代谢。8、防止急性肾功能衰竭，心脏复苏后，留置尿管，记录每小时尿量，测量尿比重。9、严密观察复苏效果，根据医嘱对症处理。一、心跳、呼吸骤停抢救流程10、抢救完毕两名护士一同核对抢救安瓿，补记护理记录单，做好抢救登记。11、做好抢救后物品的清理、消毒、补充、检查及家属安抚工作，急救设备还原成备用状态。12、做好心理护理及健康教育。二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工至少由1名医生、2名护士配合抢救护士甲﹙管循环﹚1、当病人送入抢救室时，护士甲首先判断，床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：①按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）②按压深度：成人大于5cm,儿童5cm,婴儿4cm③按压频率：至少100次/分④按压与呼吸频率：30：2。二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工（医生A、医生B、护士乙进入抢救室：）3、由医生B接替按压后，护士甲推抢救车于床尾，开放两条静脉通道，根医嘱使用复苏药物。4、抢救完成后，同护士乙一起核对空安瓿。完成抢救登记，和医生一起，携带急救物品和药品，护送病人至病房。二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工护士乙（管呼吸）1、将气管插管盘、呼吸气囊、吸痰盘放至床头治疗车或床头柜上。2、使用简易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，协助医生进行气管插管。3、连接吸引器、打开呼吸机，调节呼吸机参数，检测呼吸机，连接呼吸机。二、心肺复苏抢救医护配合及人员分工4、使用除颤起搏监护仪：了解心跳骤停类型，准备除颤和起搏用物。5、准备冰帽，行头部降温，留置导尿，观察尿量。6、保持呼吸道通畅。7、维持抢救秩序。8、抢救完毕，终末处理，补充急救物品及药品，使其处于备用状态。要求从发现病人心脏骤停至抢救后安全护送病房，尽可能不离开病人，严格、准确、及时执行医嘱，严密观察用药反应、复苏效果。“管循环”。

“管呼吸”，准备急救物品、仪器，协助医生抢救。乙护士:甲护士：医生A（指挥者）再次判断病情，下抢救医嘱。气管插管,接呼吸机。使用除颤、起搏仪了解心脏骤停类型根据病情给予除颤、起搏等处理。医生A和医生B交替行胸外按压。观察复苏效果。医生B接替护士甲胸外心脏按压。做好用药、各项抢救措施及病人病情变化记录。护士甲判断，呼救，胸外心脏按压护士甲开放2条静脉通道医生B接替护士甲行胸外按压医生A判断下抢救医嘱护士乙保持气道通畅球囊控制呼吸接到呼救进入抢救室连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机记录急救措施、用药及病情变化气管插管检查呼吸机参数根据医嘱用药观察复苏效果连接除