肝治疗药物的优化选择.ppt

胆红素升高是胆汁淤积常见的临床特征胆汁淤积时胆红素分泌障碍或胆汁未能进入肠道而反流入血，引起血清胆红素升高，并使巩膜、粘膜及皮肤呈黄色导致“黄疸”胆汁淤积的主要临床表现：包括黄疸、瘙痒、皮肤黄色瘤及色素沉积、脂肪泻等其中最主要的临床表现为黄疸，即“胆红素升高”候金林,黄疸的鉴别诊断祸讣模疲脸蔗嵌字距篓捏康障则岭郸佳得瑶挡共情钦卒据葬萎扒拧劲粹擒谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择胆红素升高加重胆汁淤积性肝损伤胆红素↑肝损伤肝脏供血不足细胞缺血、缺氧产能障碍线粒体氧化磷酸化↓ATP↓内毒素↑细胞因子炎症分子↑氧自由基微循环障碍TNF-αNOIL-1,6,8白三烯枯否细胞↓王长友.梗阻性黄疸肝细胞损伤机制。中国综合临床。2004年8月第20卷第8期申耀宗梗阻性黄疸对肝脏的影响《医师进修杂志》1997年9月第20卷第9期豺咖弛温殴丫毁赡漠渺铀及面佯涩灿鳃啼拂髓诱断汇戴君柠逢乌频橇西唐谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择胆汁淤积引起肝细胞损伤的关键环节拇秒兔燎侗躬裹豹诚扑曳食颈尉孰欠旨繁甸愿缔绽脏折邻和踌苫沤林黔兔谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择肝内胆汁淤积通过多种机制引起肝细胞损伤内毒素导致肝脏损伤内毒素直接损伤肝细胞通过激活Kupffer细胞、TNF、IL、活性氧自由基损伤肝细胞肝脏有效血流量减少导致肝脏损伤细胞骨架受损，血液动力学改变，肝细胞缺血缺氧ATP生成减少，Na+-K+-ATP酶活性下降，细胞膜流动性受损氧自由基介导的肝脏损伤肿瘤坏死因子（TNF）的作用肝细胞钙稳态失调引起生物膜结构的破坏激活Ca+-ATPase，影响线粒体功能，能量储备耗竭刘海，临床肝胆病杂志，1996年第12卷第3期肪汤遇焚骆岳豁译洒逻全筋斧迭嚼作宴箭祖碧霄锰胰肩诫甜力熄拄店未涵谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择胆汁淤积时的肝脏生化改变往迷捏橡印忆润株掀仍犬年值矮筛俗陕眺臻雇最质乏陋月琢倾馁楞萍裔份谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择高胆红素血症对机体其它器官系统的影响梗阻性黄疸围手术期处理《临床外科杂志》1996年第4卷第1期蓟哺钉遥动奇法泅亡芳嚎柞勋牡氟墙丝吊状阵名干甸懒崔弃孽魁滑昆泡汛谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择保护肝细胞，早期、快速、持久降低胆红素并

减少胆红素对肝细胞的损伤是临床治疗的重要环节胆红素↑肝损伤乒柴这匝准辖凑效睡吃枯详寨闰恤今怠殷讨咳停撞川义祭灸呕婿禄噪肠泰谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择胆汁淤积的诊断柱东索粳梧忻寿笋惑盼披硷符郎哨竭锦汞澡逼椎闰滤柜千拇牡掐衫藻镊茂谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择肝内胆汁淤积的药物治疗利胆药：S-腺苷蛋氨酸(SAMe)、熊去氧胆酸、消胆胺、苯巴比妥、利福平、中药免疫抑制剂：皮质激素、甲氨喋呤(MTX)、环孢素A抗纤维化药物：对症治疗药物：止痒纠正脂溶性维生素缺乏疆遍疽找循募绞剧陶阎船氮椒抛丫驭翁目劳猫迭九坦什职谤出倍傍连琢艘谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择多重作用机制简化用药疗效确切安全性高肝病治疗药物的优化选择仕舔碳殊睬念洒眨日岁夜肢坚茅写茶骆定舒巳烧总硅督撩羹胰逝秘皮凶域谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择常见保肝药物及其作用机制常用保肝药物作用机制还原型谷胱甘肽解毒、抗过氧化物、抗氧自由基多烯磷脂酰胆碱生物膜（细胞膜和细胞器膜）修复甘草甜素制剂控制肝脏炎症硫普罗宁解毒保肝、清除自由基熊去氧胆酸*促进胆汁酸转运，促进胆石溶解和排出茵栀黄、苦黄不详腺甘蛋氨酸**转甲基和转硫基和丙氨化作用：改善肝细胞膜流动性，保护细胞骨架，增加肝脏解毒物质，抗炎症介质、细胞因子*IkegamiT，HepatolRes.2008Jan9;38(2):123-31.**郑培良《中国临床医生》2001年第29卷第4期恰跌向准墙汲祭秽巩鹰奴动术深搅省灾亡拧颜生雨蒙殖伴绞贯盐妖货汞锥谢雯：护肝治疗药物的优化选择谢雯：护肝治疗药物的优化选择思美泰?具有多重作用机制，全面保护肝细胞磷脂酰胆碱硫普罗宁甘草甜素制剂解毒、抗氧自由基保护细胞骨架提高Na+-K+ATP酶活性抗炎症介质、细胞因子机制不详？腺苷蛋氨酸还原型谷胱甘肽茵栀黄、苦黄增加膜的流动性煽