输尿管切开石术的护理配合.ppt

关于输尿管切开石术的护理配合适应症1.输尿管结石经各种非手术疗法无效者。2.输尿管结石梗阻致明显的感染，药物不易控制者。第2页,共28页，星期六，2024年，5月[术前准备]

1.洗手护士准备常规准备胆囊包、肾包、检查无菌物品，打开无菌包，器械台上抛打手套（梁主任戴7.5码）、线、电刀、吸引器、小小圆针、尖刀片、5ML注射器等。另备导尿用品（导尿管、尿袋、20ML注射器、手套），双“J”管和导丝及石蜡油，术后放置引流用26号“T”管，4个0和3个0的可吸收线，10号红色导尿管等。第3页,共28页，星期六，2024年，5月第4页,共28页，星期六，2024年，5月术前准备2.巡回护士准备常规查对，心理护理，静脉输液，电刀、吸引器、无影灯的检查。侧卧位体位架的准备。术前定位X片的准备。第5页,共28页，星期六，2024年，5月第6页,共28页，星期六，2024年，5月麻醉一般选择硬膜外麻醉第7页,共28页，星期六，2024年，5月体位上段输尿管结石取全侧卧位，抬高肾桥；中段输尿管结石取斜侧卧位，术侧抬高30°～45°；下段输尿管结石取平卧位，术侧臀部垫高30°。第8页,共28页，星期六，2024年，5月肾侧卧位物品准备软枕两只双层托手架一套骨盆固定架一套腰垫一个约束带一个包布四块第9页,共28页，星期六，2024年，5月肾侧卧位安置方法

静脉通路建立在患侧上肢，双层托手架置于健侧两肩连线处，头枕软枕，患者两肩连线和手术台成90度角，腋部垫一大软枕，骨盆前后垫软枕，髂托固定，上肢置于双层托手架上，健侧下肢屈曲60°～70°，患侧下肢伸直，两腿之间垫一软枕，电刀负极板安置在小腿肌肉丰富的地方，约束双膝和上肢。再通过遥控器抬高腰桥。第10页,共28页，星期六，2024年，5月体位第11页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤1.切口：上段结石取腰部斜切口，中段结石取侧腹部斜切口，下段结石取下腹部斜切口或下腹腹直肌旁切口。常规递有齿镊、23号刀片、干纱布、血管钳等。第12页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤2.显露输尿管：切开背阔肌、腹外斜肌、腹内斜肌及腹横筋膜，切开肾周筋膜，将腹膜向外方牵开，钝性分离脂肪组织，显露输尿管游离后腹膜并将其拉向前方，显露输尿管。递输尿管拉钩、尖镊子等。第13页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤3.探查固定结石：用手自上向下探查，触到结石后用纱布条于结石上下端固定输尿管，以防结石滑动。根据术者习惯递纱布条或细导尿管。第14页,共28页，星期六，2024年，5月结石易嵌在何处？上狭窄：位于输尿管起始部。中狭窄：位于小骨盆上口，跨越髂血管处下狭窄：位于输尿管穿越膀胱壁处，此处为最狭窄处。右肾下狭窄上狭窄中狭窄左肾第15页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤4.游离并切开输尿管：游离结石段输尿管，置牵引线（小小圆针1号线），于其间纵行切开输尿管前壁(尖刀片），切口宜在结石处及其上方。切开前于其周围铺纱布垫隔离。第16页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤5.取出结石：对嵌插粘连于粘膜上的结石，可用剥离子仔细分离后，用长平镊子或取石钳夹住取出，切勿将其夹碎。第17页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤6.检查管腔：用血管钳探查上下端管腔，注意有无残余结石、息肉或狭窄。用10号导尿管经切口插入输尿管下段并用冲洗球注入盐水。证实通畅度良好后，再向上插入肾盂内冲洗。第18页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤7.缝合输尿管切口：向输尿管内放置双“J”导管作内支架引流（一个月后在膀胱镜下取出），4个0可吸收线间断缝合输尿管壁，外用脂肪筋膜组织覆盖。第19页,共28页，星期六，2024年，5月手术步骤8.关闭切口：冲洗创面，输尿管切口旁放置引流管，分层缝合切口。注意清点器械、纱布，尤其是注射器、冲洗球接管等易忽略物品。第20页,共28页，星期六，2024年，5月术后回访饮食指导①多喝水。②多吃含有维生素A的食品，例如猪肝、鸡蛋，以及新鲜白菜与水果。③少吃含钙丰富食物，例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。④少吃含草酸丰富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、橘子、白薯、红茶等。⑤少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物，例如动物内脏