降脂达标的重要性及现状.ppt

** 综上所述，临床实践中，冠心病二级预防的降脂治疗率和达标率令人堪忧。而降脂达标，能够显著降低冠心病患者的心脑血管事件发生率。因此，重视冠心病二级预防的降脂治疗，提高降脂达标率应该成为一个不容忽视的问题。这就要求在临床工作中，应该严格履行指南中规定的血脂异常治疗标准，，选用以他汀类药物为基础的降脂治疗，同时要注意选择降脂疗效好的他汀。** 这是他汀类药物降脂疗效的对比，从图中可以看到，10mg阿托伐他汀的降脂疗效和20mg的辛伐他汀、40mg的洛伐他汀和普伐他汀相当；20mg阿托伐他汀的降脂疗效和40mg的辛伐他汀、80mg的洛伐他汀相当。这说明阿托伐他汀是所有他汀类药物中降脂疗效最强的。** 立普妥?在10mg~80mg剂量范围内提供最强的降低LDL-C作用和强效的降低TG作用。荟萃分析两个多中心、安慰剂对照的剂量反应研究，立普妥?在10mg~80mg范围内可显著降低LDL-C水平39%~60%,并显著降低TG水平19%~37%。** 中国立普妥?临床注册试验结果显示：用立普妥起始剂量10mg治疗混合型高脂血症，能达到NCEP的LDL-C治疗目标的可达85.7%。** 立普妥的安全性是怎样的呢？** 对44个已完成的阿托伐他汀数据进行固定剂量数据分组，包括21个剂量滴定研究开始治疗前或剂量改变前的数据和23个平行组研究治疗全程的数据，评价在批准的使用剂量(10mg,20mg,40mg,and80mg)下阿托伐他汀与安慰剂相比的安全性。** 经历经历?1次不良事件的阿托伐他汀患者的比例与安慰剂组相似，且和剂量无关。** 阿托伐他汀血清转氨酶升高的发生率也是很低的。总体平均仅有0.5％的病人出现ALT/AST在14天内连续两次检查中超过3倍正常上限的升高。** 肌痛的发生率在10mg为2.7％，20mg为2％，40mg为3.2％，80mg为2.0％，可见肌痛的发生率与剂量无关。且和安慰剂组无显著差异。** 阿托伐他汀所有剂量组的平均肌痛发生率为1.9％，与其他他汀的发生率和安慰剂组的发生率相似，且都比较低。** 由于各种条件的限制，不是所有血脂异常的病人都能接受降脂治疗。目前我们临床上对降脂治疗采取的的策略是，高危人群要作为重点对象，采取更积极、有效的措施来降低LDL-C达标，其目的是为了预防心脑血管缺血事件的发生。对于高危人群他汀类药物的剂量宜偏大。** 2003年欧洲高血压指南的降脂治疗建议中明确规定，降脂二级预防的对象为冠心病、外周动脉疾病、缺血性脑卒中、50岁糖尿病或10年病史。降脂治疗的起始值为TC3.5mmol/L即采用他汀类降脂治疗。治疗的目标值1是TC降30%;LDL-C降40%，2是TC降至4.0mmol/L;LDL-C降至2.0mmol/L，采用哪个目标值视情况而定，应选取两者中降低幅度更大者。** 那么为什么要强调高危人群防治策略呢？这是因为对高危人群进行防治获益大，费效比好，受干预者依从性好，在卫生资源有限的情况下，更是如此。** 综上所述可以看到： 降低胆固醇达标治疗能获得显著的临床效益。 对于高危患者，现在存在使用高剂量他汀的趋势。 阿托伐他汀强效降低胆固醇，较易达标。 阿托伐他汀安全性良好。 积极降脂治疗，使更多冠心病高危者获益。经历?1次不良事件的阿托伐他汀患者的比例

固定剂量数据组Patients(%)安慰剂

n=293/1949152015105010mg

n=839/634320mg

n=19/24240mg

n=30/18680mg

n=344/23451381615阿托伐他汀AmJCardiol.2003Sep15;92(6):670-6.第31页,共39页，星期六，2024年，5月总体平均,阿托伐他汀治疗的病人有0.5%曾出现ALT/AST升高基于如下群体：病人在14天内连续两次检查中发现超过3倍正常上限的升高1.0病人(%)0.80.60.40.2010mg20mg40mg80mg0.13%0.12%0.40%0.89%阿托伐他汀ALT/AST升高

固定剂量数据组ALT/AST持续升高的发生率低AmJCardiol.2003Sep15;92(6):670-6.第32页,共39页，星期六，2024年，5月安慰剂n=30/194910mg

n=173/634320mg

n=5/24240mg

n=6/18680mg

n=61/2345阿托伐他汀