心肌梗塞不及时医疗事故.pdfVIP

心肌梗塞不及时医疗事故

经审理查明，2008年7月9日，患者叶，，因胸闷28小时去，，

医院就诊。急诊查EKG：Ⅱ、III、AVF、V1-V6导联ST段抬高0.1-

0.3mv，心肌酶cTnT2.79ng/ml，肌红蛋白96.7ng/ml，LDH603u/L，

血糖9.3mmol/L，收CCU诊治。诊断：1、冠心病，急性心梗（广泛

前壁、下壁）。2、高血压病。

诊疗原则：1、完善相关检查。2、给予抗血小板聚集，抗凝，改

善心肌氧耗，改善心肌重构，调脂治疗，控制血压、血糖。注意胸闷

症状，生命体征变化。主任查房：结合患者临床症状，EKG，心肌酶

诊断为1、急性心梗（广泛前壁、下壁），目前已过急性开通时间。2、

患者死梗面积大，随时可能发生心源性休克，恶性心律失常，猝死，

心脏破裂等并发症。积极与家属沟通，告知患者病情危重，并已过急

性开通时间，药物使用存在禁忌。心电监护，随访EKG，心肌酶。7月

10日复查心肌酶仍示异常，EKG同前，7月11日，患者经治疗后病

情尚稳定，胸闷缓解，心肌酶下降，转普通病房继续治疗。7月11日

11：07分转入心内科病房。上级医师查房：患者在CCU治疗三天后，

未发现恶性心律失常，心脏破裂等恶性事件，转入我科进一步治疗。

患者处于心梗急性期，病情危重，有恶性心律失常，心脏破裂，猝死

等恶性事件发生可能，向家属交代，告病危。

家属表示理解，继续治疗、观察。7月12日复查心肌酶有下降。

7月13日7：13分抢救记录：患者5：25分诉胸闷，心电监护示：

BP152/102mmHg，P56bpm，呼吸平稳，EKG：广泛前壁+下壁心

梗，未发现心律失常。5：45分突然意识不清，呼之不应，面色苍白，

心音听不到，脉搏摸不到。予心外按压，气管插管，气囊辅助通气，

升压药静滴。5：53分，暂停心外按压，EKG呈一直线，继续心外按

压。6：02分心电监护示：宽QRS心动过速，室率160次/分，即予

电击，心电监护仍为宽QRS心动过速，之后心率快速下降，血压测不

出。6：11分患者瞳孔散大，EKG显示一直线，继续抢救，6：51分

EKG呈一直线，抢救无效，宣告临床死亡。原告认为被告未尽到必要、

合理的医治义务以及抢救不及时等因素，造成患者叶，，死亡，存在

过错，与被告进行交涉未果，遂起诉来院。

审理中，本院委托XX医学会进行医疗事故鉴定，该会分析认为：

1、患者2008年7月8日中午突发胸闷不适，后自行回家症状无

加重，次日上午11时自行到XX医院。当时诊断为“急性广泛前壁合

并下壁心肌梗塞”，家属要求转，，医院，因超过再通治疗（容栓或

PCI）的时间（急性心梗后12小时内）进入心脏监护病房监护及治疗。

二天后病人病情相对稳定（无不适主诉）后转入普通病房床边监护，

13日凌晨在无明显症状时突发胸闷致猝死（经抢救无效）。

2、患者心梗面积大，位置广泛，产生心源性猝死可能极大，死亡

与医疗行为无相关性。

3、据13日死亡前心电图显示，胸导联V1-V6ST段较前有明显

抬高，不排除心梗后产生室壁瘤突然破裂导致猝死。（因未作尸解不

能作出明确死因）。

结论为叶，，与被告医疗争议不构成医疗事故。被告支付鉴定费

3,500元。

上述事实，除原、被告陈述一致外，另有原告提供的病历资料、

居民死亡医学证明书等证据所证实，并经庭审质证无疑，可以认

定。原告认为XX医学会的鉴定书认定事实有误，不应作为证据

适用，，，医院在诊疗过程中存在过错，该过错行为与患者死亡结果

存在因果关系，要求本案进行过错因果关系鉴定并适用《中华人民共

和国民法通则》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法

律若干问题的解释》，判令被告承担相应过错责任。对此本院认为，

本案系医疗损害赔偿纠纷案件，根据相关法律、法规，对于是否构成

医疗事故，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，

原告要求