医务人员职业防护.ppt

职业暴露的登记和报告感染性职业暴露后要将暴露情况进行登记，登记的内容包括：职业暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和患者的姓名、性别、年龄、诊断、详细通迅、住址，包括亲属的姓名及祥细通迅及住址；暴露处理方法及处理经过，是否实施预防性用药、首次用药时间、药物毒副作用及用药的依从性情况；定期检测及随访情况职业暴露的分级分型职业暴露的分级感性职业暴露的评估对其确定处理措施十分重要，因此，医务人员一旦发生感染性职业暴露后，应当对其暴露的级别和暴露源的载量水平进行评估和确定，以利制定处理方案。职业暴露的分级分型一级暴露

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。职业暴露的分级分型二级暴露：

1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。职业暴露的分级分型三级暴露1、暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液职业暴露的分级分型按暴露源的病毒载量水平（以艾滋病为例）分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。1.轻度：VL水平低；病程处于无症状感染期、CD4细胞计数在正常范围2.重度：VL水平高；病程处于艾滋病期，有临床症状、CD4细胞计数低3.感染源情况不明：感染源所处的病程阶段不明、感染源是否为HIV感染,以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。艾滋病职业暴露的预防性用药根根卫生部制订的《医务人员艾兹病职业暴露防护指导原则》，医务人员发生感染性职业暴露属艾兹病职业暴露者，要根据暴露级别和暴露源病毒载量水平实施预防性用药方案。在发生职业暴露后4小时内进行预防性用药。最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也建议实施预防性用药。疗程:连续服用28天艾滋病职业暴露的预防性用药如何进行预防性抗逆转录病毒治疗1、基本用药方案：两种逆转录酶抑制剂联合应用。通常为齐多夫啶（AZT）与拉米夫啶（3TC）的治疗组合。2、强化用药方案：在两种逆转录酶抑制剂联合应用的基础上再加一个蛋白酶抑制剂。通常为AZT+3TC与佳息患（IDV）。艾滋病职业暴露的预防性用药暴露级别感染源VL水平是否进行预防用药治疗方案一级轻度建议不进行预防用药一级重度建议进行进行预防基本用药方案二级轻度建议进行进行预防基本用药方案二级重度建议进行预防用药强化用药方案三级轻度建议进行预防用药强化用药方案三级重度建议进行预防用药强化用药方案一级感染情况不明建议进行预防用药基本用药方案二级三级艾滋病职业暴露的预防性用药HIV抗体检测的时间：暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6个月进行HIV抗体检测。乙型肝炎职业暴露的预防性用药未接种过乙肝疫苗或接种后无反应医务人员暴露源HBsAg(-)HBsAg(+)1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、完成乙肝疫苗的接种（0、1、6月）3、病人如有黄疸，一月后复种HBIG4、定期追踪医务人员1、完成乙肝疫苗接种2、定期追踪乙型肝炎职业暴露的预防性用药接种过乙肝疫苗HBsAg10mIu/ml医务人员HBsAg(+)HBsAg(-)暴露源医务人员1、24小时内接种HBIG0.06ml/kg2、定期追踪定期追踪丙型肝炎职业暴露的预防性用药暴露源HCVAb(+)HCVAb(-)医务人员①α-干扰素3天②定期追踪6-9月定期追踪职业暴露的预防性用药暴露源HIVAb(+)HIVAb(+)医务人员1、最好在4小时内口服齐多夫啶2、预防性用药最迟不得超过24小时3、即使超过24小时，也要用药4、定期追踪6个月1、定期追踪四、标准预防标准预防的概念认为病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否具有明显的血迹污染或是接触非完整的皮肤与粘膜；因此它既能防止血源性疾病的传播，也能防止非血源性疾病的传播。既强调防止疾病从病人传至医护人员，也强调防止疾病从医务人员传至病人和从病人传至医务人员再传至病人，因此既保护医务人员，又保护病人即双向防护。

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