内科学(第9版)第七篇 内分泌和代谢性疾病 第二十三章 低血糖症.pptxVIP

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低血糖症的病因;非糖尿病病人的低血糖

引起低血糖症的药物：胰岛素、促胰岛素分泌剂，喹诺酮类、喷他脒（pentamidine）、奎宁、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂和IGF-1

引起低血糖症的相关疾病

非胰岛素介导的低血糖：重症疾病：肝衰竭、肾衰竭、心力衰竭、脓毒症或营养不足，间叶细胞型或上皮细胞型的巨大肿瘤，肾上腺皮质功能减退症、或垂体-肾上腺轴功能低下;· 胰岛素介导的低血糖两大类

β细胞肿瘤

β细胞功能性疾病（胰岛细胞增生症）胰岛素自身免疫性低血糖

误用胰岛素或促胰岛素分泌剂;药物;糖尿病病人的低血糖外源性胰岛素

刺激内源性胰岛素分泌的药物

格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等，使用不当可以引起低血糖，甚至是严重或致死性低血糖;· 低血糖引起机体反应与相应血糖阈值

生理情况下空腹血浆葡萄糖范围：70～110mg/dL（3.9～6.1mmol/L）血糖降低时，机体维持血糖平衡的三道防线;低血糖的症状

Whipple三联征特点

与低血糖相一致的症状

症状存在时测得血糖浓度偏低

血糖水平升高后上述症状缓解引起低血糖的症状来自两个方面

自主神经症状：包括震颤、心悸和焦虑、出汗、饥饿和感觉异常

大脑神经元低血糖症状：认知损害、行为改变、精神运动异常、癫痫发作和昏迷;· 低血糖的特征

面色苍白和出汗是低血糖的常见体征心率和收缩压升高

永久性神经功能损伤的特征见于长期、反复低血糖发作、或严重低血糖未能及时纠正的病人;血糖

正常空腹血糖值的低限一般为70mg/dL（3.9mmol/L）糖调节相关激素

测定血浆相关激素

胰岛素：当血糖浓度低于55mg/dL（3.0mmol/L）时，测得的血浆胰岛素浓度3μU/mL

（20.8pmol/L）即提示胰岛素过量，符合内源性高胰岛素血症

C肽/胰岛素原:对于血糖浓度降至低于55mg/dl（3.0mmol/L）的病人，若血浆C肽浓度为

0.6ng/ml（0.2nmol/L），胰岛素原至少5.0pmol/L，即可以确定为内源性高胰岛素血症;·测定血浆相关激素

β-羟丁酸:胰岛素具有抑制生酮的效应，因此胰岛素瘤病人血浆β-羟丁酸浓度要低于正常人。在禁食试验的终点，所有胰岛素瘤病人血浆β-羟丁酸值均为2.7mmol/L??更低，正常人的值升高禁食18小时后β-羟丁酸浓度逐渐升高提示禁食试验阴性;低血糖症的确立（定性诊断）

根据低血糖典型表现（Whipple三联征）可确定少数空腹血糖降低不明显或处于非发作期的病人

应多次检测有无空腹或吸收后低血糖，必要时采用48～72小时禁食试验

测定相关激素（病因诊断）胰岛素、C肽、β-羟丁酸

胰岛素原，以判断低血糖可能的病因

功能试验;功能试验

禁食评估

一些病人仅短时间禁食尤其整夜禁食即出现低血糖症状，当血糖55mg/dL（3mmol/L），应进行相应激素检测和定位诊断。如果此方法未能诱导出现症状和低血糖，而又高度怀疑的病人，应进行72小时禁食试验

72小时禁食试验

72小时禁食试验的目的是在缺乏食物的状态下激发出低血糖的发生

72小时禁食试验是诊断胰岛素瘤的标准试验;诊断与鉴别诊断;定位检查（定位诊断）

计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及经腹超声检查能检测出大部分胰岛素瘤

选择性动脉钙刺激实验

将葡萄糖酸钙选择性注射入胃十二指肠动脉、脾动脉和肠系膜上动脉，并随后抽取肝静脉血检测胰岛素水平

如果钙刺激某一动脉情况下测得肝静脉胰岛素水平升高，这个动脉则为β细胞瘤直接供血的动脉，即肿瘤位于该动脉供血的胰腺区域内，有助于手术定位

此试验仅用于存在内源性高胰岛素血症性低血糖但放射学定位检查阴性的复杂病例;预防与治疗;预防与治疗;本章小结;谢 谢 观 看