手术室消毒隔离持续质量改进PDCA.doc

手术室中断质量改良记载表

科室：手术室检讨时段：2013年1月-2013年6月

项目名称

手术室消毒隔离问题

预期目的

更好的履行手术室消毒隔离轨制,确保手术安然

检讨成果

1.一次性高值耗材二级库位于非干净区内,高值耗材库内消失无菌物品和非无菌物品混放的现象;

2.外用消毒制剂和静脉用盐水混放;

3.四楼东拆包间乱,应将物品离凋谢置;

4.四楼麻醉药品耗材间内物品外包装未拆;

5.手术室自行灭菌的等离子灭菌和环氧乙烷灭菌物品未能做到条形码追溯;

6.骨科掏出植入物查对交代不敷规范,易流掉.

7.手术室苏醒室消毒隔离中消失较多问题.

原因剖析

原因剖析：

1.人：

护士长：1)日常平凡重要精神在于日常工作的治理,对消毒隔离轨制的履行看重不敷;2）;日常平凡考察中发明的问题未能中断质量反馈;3）未实时更新轨制,不看重轨制治理.

护士：1）麻醉科的护理人员不属于护士长的治理规模.

2.情况：1）微创外科的快速成长,促使腔镜手术飞速增长,也促使仪器装备不竭更新;2）本手术室已应用11年,设计陈旧,缺乏拆包间.腔镜清洗工作室.仪器室小,不克不及知足现代手术室的需求,新的手术室正在扶植中,尚未启用;3）我院外科手术的快速增长.

3.物：1）跟着外科的成长,先辈的装备.仪器敏捷增长,造成原有的仪器室.无菌器械室不敷应用;2）腔镜手术的成长,使得等离子灭菌的物品大量增长.3）因为感控的请求加倍严厉,一次性应用的耗材大量增长.

4.其他：才能有限.工作忙,有问题时不克不及立时发明.

护士长护士

护士长

护士

不看重轨制治理附属于麻醉科治理

未能做到中断改良

手术室消毒隔离问题规范化培训不敷看重

手术室消毒隔离问题

手术室设计的身分

微创外科的成长一次性耗材的增长

仪器装备的增长工作忙

手术的增长才能身分

情况其他物

情况

其他

物

筹划（Plan）

1.在一个月内完成敌手术室高值耗材库的搬家;

2.一周内完成外用消毒制剂和静脉用盐水的离凋谢置;

3.一周内完成四楼东拆包间.麻醉科耗材室的整改;

4.两个月内完成对等离子.环氧乙烷灭菌物品的追溯;

P5.一个月内完成对骨科植入物掏出轨制的更新,并监视贯彻履行.

P

实行（Do）

1.将手术室高值耗材库搬家至四楼干净区内,原护士长库房内,并完成手术室护士长库房内收集和德律风的装配.

2.将外用消毒制剂和静脉用盐水经由过程药品柜完成离凋谢置;

3.与信息科接洽,完成内网的装配.盘算机装备的申购.程序的暗转等.

D4.与沾染治理科配合完成骨科植入物掏出轨制的更新,与卫生队调和骨科掏出植入物的交代.

D

A处理（Action）

A

1.完成了敌手术室高值耗材库的搬家.

2.已完成外用消毒制剂和静脉用盐水的离凋谢置;

3.由护士长完成四楼东拆包间.麻醉科耗材室的整改;

4.等离子.环氧乙烷灭菌物品的条形码追溯正在进行中,已完成电脑.扫码枪等的装配,程序的装配正在进行中;

5.完成对骨科植入物掏出轨制的更新和交代.

C检讨(Check)

C

等离子.环氧乙烷灭菌物品的条形码追溯须要尽快投入应用并完美;

2.麻醉耗材室内药品.耗材的摆放仍然须要进一步改良,确保流程合理,便利应用.