门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗.ppt

关于门脉高压性消化道出血的降门脉压药物治疗慨述门静脉高压：门脉高压性胃病和肠病、上下消化道大出血目的：挽救患者生命，为内镜或外科等治疗争取时间第2页,共24页，星期六，2024年，5月诊断依据相关病史：慢性肝病史、门脉高压病史相关表现：消化道出血表现、静脉曲张、脾大、腹水；B超静脉主干、门脾静脉内径增宽。胃镜：食管、胃静脉曲张及门脉高压性胃病排除其他疾病第3页,共24页，星期六，2024年，5月一般急救（一）护理：观察生命体征变化配血，建立静脉双通道绝对卧床，平卧位，尽量少搬动病人保持呼吸道通畅留置胃管、尿管禁食第4页,共24页，星期六，2024年，5月积极补充血容量：快速输生理盐水中分子右旋糖酐或血浆代用品新鲜血应用升压药：阿拉明多巴胺一般急救（二）第5页,共24页，星期六，2024年，5月降门脉压药物的应用（一）垂体后叶素:经济、有效的首选药物）作用机制：选择地使肝脏、肠系膜及脾脏毛细血管和动脉收缩，减少门脉血流，从而降低门脉压，同时降低心脏顺应性，减少心输出量，减少奇静脉血液和直接扩张门脉血管用法：首剂10-20U，静脉缓慢注射，持续静脉滴注，0.2-0.4U/min第6页,共24页，星期六，2024年，5月注意摇液勿漏血管外禁忌症：有心脏血管疾病及妊娠中毒症者禁用不良反应：腹部痉挛性、阵发性隐痛，大便频繁、里急后重感，血压轻度升高，肝损害加重，胸痛降门脉压药物-垂体后叶素第7页,共24页，星期六，2024年，5月特利加压素（三甘氨酰赖氨酸加压素）增加内脏血管阻力，使门脉血流减少而降低门脉压；增强食管下段括约肌张力，使曲张静脉血流量下降，而控制出血副作用小静脉注射，每次2mg，4-6h一次，持续24-48h药价格昂贵降门脉压药物的应用（三）第8页,共24页，星期六，2024年，5月施他宁为人工合成的生长抑素14肽，半衰期2-5分钟，使内脏和肝血流减少而降低门脉压力副作用少而轻，但价格昂贵降门脉压药物的应用（四）第9页,共24页，星期六，2024年，5月善得定人工合成的生长抑素8肽类似物，半衰期90-100分钟选择性减少门静脉及其侧枝的血流量与压力，降低食管胃曲张静脉的压力，可能对食管下段括约肌有显著收缩作用，进而收缩食管下段静脉丛，使其血流下降和压力下降副作用少而轻，价格昂贵降门脉压药物的应用（五）第10页,共24页，星期六，2024年，5月血管扩张剂硝酸酯类、硝普钠、钙通道阻滞剂、酚妥拉明、哌唑嗪等，多与血管收缩剂联合使用。硝酸甘油：静滴，也可舌下含服不良反应为头痛、头晕，剂量大时可出现心率增快、体位性低血压等经常反复使用可产生耐受性和依赖性青光眼、心肌梗塞急性期、冠状动脉血栓形成、脑出血、颅内压增高等忌用与心得安合用有协同作用，并互相抵消其不良反应降门脉压药物的应用（六）第11页,共24页，星期六，2024年，5月异搏定对门脉压有明显降压作用个体差异大，40-80mgTid口服不良反应轻低血压、心衰、传导阻滞、心源性休克患者禁用中毒时用阿托品、钙剂、异丙肾上腺素治疗降门脉压药物的应用（七）第12页,共24页，星期六，2024年，5月哌唑嗪能直接扩张门静脉系统血管，其血流动力学效应与硝普钠相似“首剂现象”:初服2mg或2mg以上30-90分钟后可能出现低血压及晕厥;临睡前服，可防止或减轻不良反应。首剂后避免剧烈体位改变严重心脏病、肝功能不全、精神病患者慎用,过敏者忌用。降门脉压药物的应用（八）第13页,共24页，星期六，2024年，5月酚妥拉明为α受体阻滞药，能阻断肝内血管床的α受体，直接作用于血管平滑肌，引起血管扩张,使肝内血管阻力和门脉压力下降0.05-0.3mg/min持续静滴，2-3周一疗程不良反应:胃肠道反应，软弱、眩晕、体位性低血压溃疡病及冠心病者慎用降门脉压药物的应用（九）第14页,共24页，星期六，2024年，5月联合用药以血管收缩剂为主，联合选用血管扩张剂。垂体后叶素+硝酸甘油；垂体后叶素+消心痛；垂体后叶素+酚妥拉明；垂体后叶素+酚妥拉明+胃复安;目的：耗资少、疗效高、副作用少、患者易于接受降门脉压药物的应用（十）第15页,共24页，星期六，2024年，5月预防出血的降门脉压药物治疗（一）预防对象及疗法评价预防出血的对象：门脉高压食管、胃底静脉曲张，异位静脉曲张，门脉高压性胃病，门脉高压性肠病.第16页,