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颅内动脉瘤夹闭术的围手术期护理

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的结构发育不良或因脑外伤、动脉硬化造成动脉壁

损伤或老化，使局部血管壁向外膨大形成的囊状瘤体，多以蛛网膜下腔出血发病。

其发病率居脑血管意外病人中的第3位，仅次于脑血栓和高血压脑出血，40%～

50%病人有不同程度的动脉瘤破裂出血，动脉瘤破裂出血致残率或病死率高，幸

存者仍可再次出血。目前颅内动脉瘤治疗的首选方法是开颅显微镜下动脉瘤夹闭

术，即在显微镜下用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，使动脉瘤排除于血循环之外，

以防发生再次破裂，并保持载瘤动脉通畅，保证灌注区供血.2013年1月至2014

年7月我院神经外科实施显微镜下颅内动脉瘤夹闭术共治疗22例、效果良好现

将手术配合和护理体会报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2013年1月至2014年7月行动脉瘤夹闭手术治疗颅内动脉瘤患者22

例，男10例，女12例；年龄34～70岁，平均年龄53.4岁。临床主要表现为头

痛、呕吐或神经功能障碍。全部病例均以自发性蛛网膜下腔出血起病，经头颅

CT证实。动脉瘤的解剖位置如下：后交通动脉11例，前交通动脉6例，大脑中

动脉3例，大脑中动脉+大脑前动脉1例，大脑中动脉+基底动脉1例。

1.2手术方法

22例患者均行动脉瘤夹闭术。

2术前访视

动脉瘤可因情绪激动，过度紧张，兴奋，悲伤用力而发生破裂危及生命。术

前的心理护理至关重要，访视护士应主动向家属及意识清醒的患者介绍手术目

的，简单讲解麻醉方式，手术过程等有关知识，使他们对手术有一个大致的了解，

减轻患者紧张恐惧心理，取得家属配合，增加对医护人员的信任感，以积极平稳

地心态接受手术。

3手术配合

3.1器械物品准备

除准备常规开颅器械用品外，需备好动脉瘤夹闭的特殊器械，各种角度动脉

瘤夹持钳，各种型号动脉瘤夹，脑显微手术器械，专用头架等，备好止血海绵，

止血纱布，止血胶，备足血源及各种降压，抢救药品等。

3.2巡回护士

3.2.1建立静脉通道

选择16或18号静脉留置针建立静脉通道，与麻醉师建立的股静脉通道分别

供输液输血及给药使用，连接心电监护，无创测压，血氧饱和度，桡动脉测压装

置，由于重力原因，距心脏水平位每增高2.5cm血压将降低0.267kpa（2mmHg），

应将桡动脉有创血压传感器置于患者头部水平位置。

3.2.2麻醉配合

全组患者均采用气管插管全麻，麻醉重点是诱导平稳，防治咳嗽及血压骤升，

预防动脉瘤破裂，维持血流动力学稳定和脑保护，护士要配合麻醉师采取相应措

施抑制诱导时的呛咳躁动，减轻疼痛刺激，烦躁患者入室给予咪唑安定，血压偏

高者给予乌拉地尔或艾司洛尔控制血压，芬太尼静脉诱导推注应缓慢，防止推注

过快引起剧烈呛咳，留置尿管，桡动脉，股静脉穿刺等有创操作均应在全麻后进

行。

3.2.3体位管理

头架安装前检查各部件，关节的完整灵活情况。配合术者安置体位，动作要

轻柔，注意头部保护防止外力及震动引起瘤体出血。肩下垫好软枕，防止压疮，

四肢适当约束，以保持手术操作的稳定性。颧弓应位于最高点，以利脑的额叶因

自然重力下垂离开眶顶，减轻牵引的力量，使于术中动脉瘤的暴露。

3.2.4手术仪器准备

连接调试好高频电刀，双极电凝，两套吸引器，手术显微镜，并协助器械护

士套好无菌显微镜套，备好微量输液泵及加压输血装置，自体血回收机备术中出

血较多时使用。

3.3器械护士

3.3.1无菌器械台管理

建立的无菌器械台功能分区明确，普通器械，显微器械，动脉瘤夹闭专用器

械，脑棉片及止血物品分区域有序放置，整齐明了，取用方便，小器械托盘固定

牢固，按手术步骤放置器械物品，注意及时更换归位，不可大量堆积，以免影响

操作。

3.3.2特殊器械管理

解剖血管与夹闭动脉瘤的精密器械，要单独放置在专门区域，开台前检查特

殊器械的使用性能，妥善保护器械的关键部位，不可投掷碰撞，防止损坏，影响

手术使用。各种型号的动脉瘤夹应放于专门的容器内，按型号摆放，避免损坏丢

失。

3.4术中护理配合要点

3.4.1控制性降压

（1）解剖动脉瘤颈，阻断载瘤动脉循环和夹闭动脉瘤时精确地血压控制，

可减少术中出血顺利夹闭动脉瘤。手术开始后将血压控制在正