静脉药物外渗的认识与处理.ppt

②50%酒精加云南白药外敷：将适量酒精加入云南白药调成稀糊状，将粘有云南白药敷料的纱布贴于外渗皮肤处，面积超过外渗皮肤2-3cm，再用保鲜膜覆盖，防止酒精挥发。每日换药2次，注意观察局部皮肤颜色，直至症状完全缓解。③季德胜蛇药加硫酸镁外敷：先用75%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状，涂敷于外渗处皮肤上，面积超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包裹，每隔4h换药1次。第31页,共37页，星期六，2024年，5月4、局部组织坏死的处理药液外渗范围大，或合并糖尿病或肢体偏瘫时，应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者，应立即清除坏死组织，有脓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭，无菌生理盐水棉球反复清洗创面后，再用庆大霉素、654-2、适量正规胰岛素等药物纱条覆盖创面，无菌纱布包扎，隔日换药1次，直至新生肉芽组织形成创面愈合。如创面较大难以愈合者可行植皮术。第32页,共37页，星期六，2024年，5月碘对比剂外渗的处理CT增强扫描是重要的影像检查手段，碘对比剂是不可缺少的造影剂。增强检查时，对比剂通过高压注射器进行外周静脉团注，注射压力大，速率快（一般为3-4ml/s），对血管壁的冲击力大，很容易导致对比剂外渗。药物特点：高浓度、高渗透压、高粘滞度高危人群：长期化疗、老年及糖尿病患者血管硬化、肥胖、小儿等。外渗后果：轻者可出现局部组织肿胀、疼痛，严重者可发生皮肤坏死、溃疡，甚至导致筋膜间隔综合征等。第33页,共37页，星期六，2024年，5月1、对比剂血管外渗的预防①穿刺血管选择：选择粗直有弹性、易于固定的血管：手背静脉，前臂浅静脉和肘正中静脉。要避开关节静脉窦、血管分叉等处。老年或长期化疗血管损伤严重患者，可选锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺。将套管全部送进血管并固定好，以免快速注射引起套管针移动，造成外渗。②穿刺方法改进：套管针软管，针尖较粗，可提高注射速度降低注射压力，可避免压力引起外渗。一般采用大角度直刺法进针，对穿刺部位的组织损伤小，同时避免反复来回穿刺血管，并妥善固定穿刺针头部位。第34页,共37页，星期六，2024年，5月2、对比剂血管外渗的处理注药过程中一旦发生外渗，立即停止高压注射。拔针前尽量回抽外渗液，用棉签按压穿刺部位，避免血液外渗加重局部肿胀。（1）轻度外渗:多数损伤轻微，可不予处理或仅予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷；更换注射部位重新穿刺。但要注意观察，以免外渗加重。第35页,共37页，星期六，2024年，5月（2）中重度外渗:可能造成局部组织肿胀、皮肤溃疡、软组织坏死或筋膜间隔综合征，需要处理。①停止当天增强扫描，立即给予50%硫酸镁+地塞米松局部冷湿敷，或用粘多糖软膏等外敷；湿敷范围超过外渗面积1cm，湿敷30分钟后用舒康博水凝胶敷料密闭敷贴，3～7天后疼痛、肿胀等症状可消失，皮肤颜色恢复正常。②对比剂外渗严重者，在外用药物基础上，口服地塞米松5mg/次，3次/d，连用3d。③嘱其抬高患肢，促进局部静脉回流，有利于外渗造影剂的吸收，减轻组织水肿渗出。第36页,共37页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第37页,共37页，星期六，2024年，5月**①药液的酸碱度、药物浓度、渗透压及药物本身毒性作用，可引起血浆正常pH改变、血浆渗透压改变或直接的细胞毒性，使血管内膜正常代谢和正常功能受到影响，引起炎性反应，血管通透性增加，导致药液外渗；②长期输入高渗性溶液、碱性药液、血管刺激性药液，可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，周围组织炎症及水肿；③环境温度、药液温度、药液中不溶微粒、输液量、输液速度、时间、压力及输液器针头的选择。关于静脉药物外渗的认识与处理外渗/渗出的定义输液外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。输液渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药液或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四级医疗事故。第2页,共37页，星期六，2024年，5月分级表现0级无症状1级皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜1英寸（2.5cm），伴有或不伴有疼痛。2级皮肤发白，水肿范围的最大处直径1-6英寸（2.5-15cm），皮肤发冷，伴有或不伴有疼痛。3级皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞6英寸（15cm），皮肤发冷，轻到中度疼痛，可能有麻木感。4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀班、肿胀，水肿范围的最小处直径＞6英寸（15cm），可凹陷性水肿，循环障碍，中等到重度疼痛，可为