下肢深静脉血栓的预防课件课件.pptVIP

表现为：下肢静脉曲张、下肢肿胀、湿疹性皮炎、皮肤色素沉着、下肢继发感染用盛满生理盐水的玻璃测量器连续针头，穿刺足或踝部浅静脉或手臂浅静脉，测得静脉压。其数值需与健侧静脉压对照。这种检查用于病变早期侧支血管建立之前，才有诊断价值。抗凝治疗适用于溶栓治疗之后或病程已超过7天的患者。常用的药物主要是肝素，其作用主要是防止血栓再形成，或者说是防止原有的血栓再繁衍扩展。就是用具有溶解血栓作用的药物使血栓得以溶解消散，使阻塞的静脉血管再通。适用于高位下肢深静脉血栓形成溶栓治疗禁忌或经溶栓治疗后仍反复出现肺动脉栓塞者；下肢深静脉血栓形成手术取栓前长时间的站立活动可使得下肢静脉血流量增加，静脉压力增大，导致瓣膜轻度关闭不全，血液逆流。基本预防措施禁止吸烟禁止饮酒监测血糖基本预防措施早期功能锻炼早期下床活动有效抬高患肢操作轻柔基本预防措施踝泵运动物理预防措施梯度压力弹力袜足底静脉泵间歇充气加压装置药物预防措施深静脉血栓预防和护理流程患者入院发生肺栓塞评估DVT治疗护理措施危险病人宣教观察DVT患者未发生DVT患者DVT预防措施治愈、未发生肺栓塞肺栓塞紧急处理四、深静脉血栓的处理及护理治疗措施C手术A抗凝B溶栓D非药物治疗措施A抗凝低分子肝素钠低分子肝素钙华法林钠片B溶栓溶栓药物首选尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、过敏反应少、常见的不良反应是出血。治疗措施C手术取栓D其他（下肢静脉滤器）观察要点1、患肢有无肿胀：最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每日测量比较记录患肢不同平面周径。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度，如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮温升高，可能发生静脉血栓。3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊，如有压痛，Homans征阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞(PE)症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。知识链接肿胀分度：o级：无肿胀I级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在Il级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水疱Ill级：出现张力性水泡Homans征即直腿伸踝试验：即直腿伸踝试验。检查时嘱患者下肢伸直，将踝关节背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿肌肉内病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛，为阳性,提示小腿深静脉血栓形成小腿周径：两侧应在同一水平部位测量（最肿胀部位），软尺的拉力应适中。护理1．绝对卧床休息10一14天，抬高患肢20一30，肢体制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。护理2．观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径，以判断疗效。大腿：髌骨上缘15cm髌骨下10cm护理3．给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化饮食，有心力衰竭者，给予低盐饮食，协助床上大小便，保持大便通畅，防止用力大便导致血栓脱落及重心脏负荷。护理4．抗凝溶栓治疗：用药前了解患者有无出血性疾病，在抗凝溶栓期间要密切观察患者的穿刺点、鼻腔、牙龈、皮肤有无出血，有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，有无意识模糊、偏瘫、失语等，并密切注意凝血机制。护理5．出血的护理：最常见的并发症，加强巡视，记录用药的时间、剂量、给药途径，患者的凝血时间、凝血酶原时间及相应的检查化验结果。6．心理护理：DVT患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄内心的抑郁，运用科学理论讲解疾病相关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立良好的护患关系。并发症并发症出血（最常见）肺栓塞（最严重）肺栓塞一沉寂的“杀手”住院患者大约1％死于PE90％PE患者血栓来自下肢静脉80％PE患者起病时无临床症状2/3PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞发病率高：在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压。易漏诊及误诊：国内对肺栓塞的警惕性不高，正确诊断率低，漏诊率达80％以上，不经治疗死亡率可高达20％至30％，仅次于肿瘤及心肌梗死，诊断明确并经过积极治疗者死亡率可下降至2％至8％。肺栓塞A咯血B胸痛C呼吸困难D其他E咳嗽F晕厥表现肺栓塞肺栓塞典型症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时症状并不典型。对突发的呼吸困难，紫绀，高度提示肺栓塞，应立即使患者