肠内营养的实施与监测课件.pptVIP

肠内营养的实施与监测;;肠外与肠内营养应用比例的变化;三大营养素;肠内营养的优点;肠内营养的效果;Ifthegutfunction,usethegut!

Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.

如果肠道有功能，就可以使用肠道

如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了;肠内营养实施过程中，我们需要关注：;建立肠内营养途径的五种方法;ASPEN(2009)

Divertingtheleveloffeedingbypost-pylorictubeplacementshouldbe

considered.(GradeC);;早期肠内营养禁忌症

（withorwithoutIED）;肠内营养膳食的性质;经肠营养用膳食的分类;尽早利用肠道:创伤、手术、感染或休克复苏后24-48h内

尽可能利用肠道:鼻胃管、鼻空肠管、胃造瘘、空肠造瘘

营养肠道黏膜:谷氨酰胺

维护肠道细菌屏障:益生菌、益生元

减少肠道营养并发症;肠内营养实施的常见问题;影响肠内营养耐受性的因素

肠道功能状态、长度和消化液

小肠对脂肪或乳糖不耐受

低蛋白血症导致肠道水肿

无菌

把握三个“度”：速度、浓度、温度

输注速度，起始“慢”

营养浓度，稀释“低”

营养温度，加热“暖”;总量：首日500ml，尽早（2-5天）达到全量。（D级）

速度：day1:20-50ml/h

day2:50-100ml/h

营养泵控制输注速度（A级）

管道：每4h用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道。（A级）;间断输注VS持续泵入

ASPEN（2009）

Forhigh-riskpatientsorthoseshowntobeintoleranttogastricfeeding,deliveryofENshouldbeswitchedtocontinuousinfusion.(GradeD);逐渐加大浓度;尽量经空肠营养

床头抬高30度以上

胃运动不良者应用胃动力药物;病人的耐受程度，如何判断？

需要听肠鸣音么？;化验室检查，告诉我们什么？

血糖

电解质

白蛋白、前白蛋白……;高血糖的危害;血糖控制目标;死亡率：4.6%vs8.0%

血流感染降低46%

肾衰减少41%

输血减少50%

CIPN减少44%;强化胰岛素治疗内科ICU患者1200名;死亡率：40%vs37.3%

ICU3天，死亡率增加52.5%vs43%

低血糖：18%vs3%;对7049名ICU的168337次血糖结果进行分析

多因素分析:血糖波动是ICU死亡率的独立因素

基础研究表明血糖波动可启??氧化应激反应;指尖血糖=标准血糖？;任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治疗，严格控制血糖水平≤150mg/dl，并应避免低血糖发生。（A级）;高血糖;5肠内营养的实施与监测;康全力VS仅含缓释淀粉制剂;5肠内营养的实施与监测;白蛋白;

;SullivanDH,RobersonPK,BoppMM.Hypoalbuminemia3monthsafterhospitaldischarge:significanceforlong-termsurvival.JAmGeriatrSoc.2005Jul;53(7):1222-6.;低白蛋白血症的预后;蛋白水平与营养不良程度;;补充外源性白蛋白有利方面;补充外源性白蛋白不利方面;Payen等进行的一项前瞻性的随机临床研究

给予术前患者白蛋白以期稀释血液、减少手术失血量。

结果：反而加重了白蛋白和血管内血液入组织间隙的外渗率，阻碍了血容量的维持。;需要白蛋白来维持渗透压吗？;重症患者中白蛋白替代治疗;低白蛋白血症需要治疗吗;VincentJL，SakrY，ReinhartK,etal，Isalbuminadministrationintheacutelyillassociatedwithincreasedmortality?ResultsoftheSOAPstudy[J]CritCare，2005，9(6);从Cochrane到SAFE再到START

白蛋白应用思考;结果;2004年澳大利亚

研究目的：4%白蛋白和NS体液复苏