重症手足口病的识别与救治.ppt

2．呼吸、循环衰竭治疗。（1）保持呼吸道通畅，吸氧。（2）确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。第63页,共86页，星期六，2024年，5月（3）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，PIP20-30cmH2O，PEEP4-8cmH2O，f20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加PEEP，不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。第64页,共86页，星期六，2024年，5月（4）在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。（5）头肩抬高15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。（6）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。第65页,共86页，星期六，2024年，5月（7）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（8）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（9）抑制胃酸分泌：可应用胃粘膜保护剂及抑酸剂等。（10）继发感染时给予抗生素治疗。第66页,共86页，星期六，2024年，5月循环受累的处理循环受累时多出现心率增快、血压增高及四肢发凉。当心率及血压超过同年龄正常值20%时，需行相关处理。第67页,共86页，星期六，2024年，5月手足口病并发高血压EV71常并发顽固性高血压，须相机处理。该类患儿常伴有四肢湿冷，但可无循环不足，有时又伴循环不足，故应仔细判断循环征象，决定液体量。予心痛定0.25-0.5mg/kg.次，Bid若无效，用酚妥拉明2-5ug/kg.min，ivgtt维持若无效，可用硝普钠0.5-8ug/kg.min，ivgtt维持，可从0.5ug/kg开始，每隔10分钟判断是否有效，若无效，需逐步调高剂量，每一步骤调高0.5ug/kg.min，直至血压有下降。第68页,共86页，星期六，2024年，5月手足口病伴心率增快EV71感染常伴心率增快，安静状态下可达180-270次/分米力农（首选，尤其是在血压偏高的情形下）：0.5ug/kg.min维持，相对安全，但起效可能相对较慢。或首剂负荷量给25ug/kg.min10-20分钟内静脉滴注，10分钟后给予0.25-0.75ug/kg.min维持。注意观察有无心律失常及低血压等副作用。西地兰，饱和量0.03-0.04mg/kg（2岁），0.02-0.03mg/kg（2岁），首剂用一半量，6小时后1/4量q6h心得安，0.25-1.0mg/kg/次，po第69页,共86页，星期六，2024年，5月肺水肿肺出血即刻气管插管选择压力控制通气模式首先将PEEP在8-12cmH2O，PIP始终维持在PEEP+15cmH2O。迅速接入呼吸机，若仍有出血，予立止血0.5-1支，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次。若出血仍有，且喷至Y型接口，再给予1：1000肾上腺素0.1ml/kg，气管内滴入，用复苏囊通气5-10次，同时将PEEP调至12-16cmH2O。第70页,共86页，星期六，2024年，5月可再给予立止血如上。若出血停止，可维持通气6小时不吸痰；若仍有出血，将气管插管完全堵住，须即刻吸痰，但吸完后须立即转接上呼吸机，此时用复苏囊因无PEEP，会加重病情。注意呼吸机FiO2开始设定为100%，出血停止后，宜根据病情尽快下调至60%以下。通气频率20-40次/分，维持潮气量在6-8ml/kg，维持PaO2在80-100mmHg，PaCO2在30-35mmHg。治疗手足口病肺出血所需PEEP要略低于肺炎或ARDS所致肺出血。第71页,共86页，星期六，2024年，5月一旦出现肺出血，宜将甲基强的松龙调整至20-30mg/kg，静点两小时，同时监测血压，并给予洛赛克保护胃肠道粘膜。大剂量甲强强龙连用三天，后改为2mg/kg，连用3-5天；同时将静脉丙种球蛋白改为1g/kg，连用两天。第72页,共86页，星期六，2024年，5月高血糖高血糖处理 15.0mmol/L使用胰岛素0.05-0.1u/kg.h （注意慢速，并30min一次监测），控制糖输入速度； 持续高糖预后不良第73页,共86页，星期六，2024年，5月3．恢复期治疗。（1）促进各脏器功能恢复。（2）功能康复治疗（3）中西医结合治疗。第74页,共86页，星期六，2024年，5月小结