慢性扁桃体炎教学查房【34页】.pptxVIP

教学查房

耳鼻咽喉头颈外科陈建忠2020.04.03慢性扁桃体炎

Chronictonsillitis

慢性扁桃体炎

Chronictonsillitis

本次教学查房目的1.掌握慢性扁桃体炎的概念、病因，病理，诊断标准、鉴别诊断、治疗方法；2.考察与示范慢性扁桃体炎的检查方法。3.掌握扁桃体手术的适应症和手术禁忌证。熟悉扁桃体切除术后注意事项等；4、掌握扁桃体手术并发症及处理。5、了解慢性扁桃体炎的最新治疗方法。

规培医生汇报病历（床旁）

上级医师补充

专科检查（检查室）

基本秩序(1)参加查房人员要求仪表整洁、举止端庄稳重，对病人说话语言亲切。(2)教学查房时，进入病房顺序：主持教师→上级医师→住培医师→护理人员（推入查房用的小车）→观摩人员。总结：（进：主.上.培.护.观）

复习内容：

复习（进：主.上.培.护.观）退出病房顺序：观摩人员→主持教师→上级医师→住培医师→护理人员（推出查房用的小车）。（退：观.主.上.培.护）以上为第一阶段，第二阶段进入病房

定义：急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的症状之一。第三阶段

病因链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。反复发作的急性扁桃体炎隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞，隐窝引流不畅导致。继发于猩红热、白喉、麻疹、流感等。与自身变态反应有关。

致病菌

在大体病理和组织形态学上可分三型：病理增生型：淋巴结缔组织增生，腺样体肥大、质软，多见于儿童。纤维型：淋巴组织变性萎缩，纤维组织增生收缩，纤体缩小变硬。隐窝型：大量脱落细胞形成脓栓，或隐窝口瘢痕粘连而引流不畅，形成感染灶。

临床表现1．咽痛常有反复急性发作——本病的特点2．平时自觉症状少，可又咽干、发痒、异物感、刺激性咳嗽或口臭。3．小儿有咽部阻塞症状，打鼾、呼吸吞咽、言语共鸣障碍。4．全身症状轻，消化不良、头痛乏力、低热。

检查扁桃体及腭舌弓呈慢性充血，挤压时隐窝处有黄、白色干酪样分泌物溢出。扁桃体大小不一，表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织粘连。颌下淋巴结常肿大。

检查图片急性化脓性扁桃体炎慢性扁桃体炎

分度I度肿大：扁桃体不超过腭咽弓。II度肿大：扁桃体超过腭咽弓，介于I度和III度之间。III度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。I度肿大II度肿大III度肿大

诊断与鉴别诊断反复发作史是其主要诊断依据与下列疾病相鉴别：扁桃体生理性肥大扁桃体角化症：扁桃体肿瘤

鉴别诊断扁桃体生理性肥大:多见于小儿和青少年,扁桃体光滑色淡,隐窝口清洁,无分泌物潴留,柔软,无炎症反复发作史。扁桃体角化症:扁桃体隐窝口上皮过度角化所致,出现白色尖形砂粒样物,触之坚硬,附着牢固,不易擦拭掉,用力擦之易出血。扁桃体肿瘤:一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大并有溃疡,常伴有同侧颈淋巴结肿大,应考虑肿瘤可能,需活检。

鉴别：扁桃体角化症扁桃体角化症是扁桃体的淋巴组织的异常角化，此病常见于15~40岁青壮年，男女差别不显著，多无烟酒嗜好。病因：真菌、局部炎症、感染或机械刺激、全身疾病所致上皮营养不良，使上皮表层角化，致此病。症状：扁桃体角化症发展缓慢，无全身症状，局部症状亦不显著，常无意中发现咽部白点，才到医院就诊，或在体检发现。有些病人，因病变的范围不同，可有咽部干燥、不适、瘙痒感、异物感，以至疼痛;或有咳嗽、声音嘶哑和口臭等治疗：对于扁桃体角化症的治疗，目前最好的疗法是低温等离子微创消融术，采用低温等离子微创技术治疗扁桃体角化症，临床取得良好的效果。

并发症风湿性关节炎风湿热风湿性心脏病肾小球肾炎

治疗非手术治疗：1：抗菌药物+增强免疫药物。2：局部处理：局部涂药、灌洗。3：增强体质：锻炼手术治疗：扁桃体切除术：1、扁桃体剥离术2：扁桃体挤切法3：低温等离子消融术

扁桃体切除术适应症扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史扁桃体肥大影响吞咽、呼吸