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中医变蒸期（0～2岁）心理保健

(2011-09-0710:31:16)

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1.变蒸与生长变者易也，蒸者体热。“变蒸”是婴幼儿时期，通

过发热来促进其形体和功能发育的过程。“变长百骸生藏府，蒸增智

慧发聪明”。有人认为，小儿从出生起，32日一变，64日再变，称一

小蒸。96日三变，128日四变，即二小蒸，如此320日，共完成十变

五小蒸。再经历2个64日的大蒸及一个128日的大蒸，总共576天

(相当于1岁零7个多月)，完成全部变蒸过程。此说的意思是婴孩是依

时“变蒸”而获心身增长的。

在“变蒸”的过程中，各脏腑的变化先后有序。比如有说一变生

肾，二变生膀胱，三变生心，四变生小肠，五变生肝，六变生胆，七

变生肺，八变生大肠，九变生脾，十变生胃。也有说一变肝，二变胆，

三变心……如此等等。诸多蒸变次第，实不外以脏腑生克关系进行排列。

一次“变蒸”，历时5～10天不等。每经一次变蒸，小儿的心智知觉

行为运动都有长进。如能视物、能笑、手能握、足能站、能行、能言、

生齿、知喜怒、更聪明、性情改变等。唐代孙思邈《备急千金要方·少

小婴孺方》记载：“凡儿生三十二日始变，变者身热也；至六十四日

再变，变且蒸，其状卧端正也；至九十六日三变，变者候丹孔出而泄；

至一百二十八日四变，变且蒸，以能咳笑也；至一百六十日五变，以

成机关也；至一百九十二日六变，变且蒸，五机成也；至二百四十四

日七变，以能匍匐也；至二百五十六日八变，变且蒸，以知欲学语也；

至二百八十八日九变，以亭亭然也。凡小儿生至二百八十八日，九变

四蒸也。”变蒸时有不同程度的伴随症，其证候有轻有重。轻者微发

热，微惊，微汗;重者则壮热，不欲食，食则呕吐，烦啼燥渴，无汗或

有汗，脉乱而数。除“暗变”外，无论轻证重证，都必现发热，亦可

能出现目白睛微赤或目睛不明，蒸毕则目睛又清亮。同时，小儿全身

情况良好，精神好，无明显痛苦。口中出气温和(不灼热)，口唇及舌色

正常。单变较轻，兼蒸则较重。有的小儿发生“变蒸”时，不发热，

亦不显其他证候，此称为“暗变”，乃因其禀受胎气壮实，有“变”

而不显之故。也就是说，人人有“变蒸”，只是有的显著，有的不显。

显与不显，与其禀赋强弱有关。

多数医家认为变蒸是一种正常的生理现象，是小儿生长发育的必

然过程。婴幼儿因始出母腹，其肌肤筋骨脏腑气血虽已全具，但稚嫩

不壮。从全而未壮到成人的生长发育过程，需要通过变易来实现。出

生以后，饮食渐增，筋骨渐强，表情活泼，其体格的发育和智慧的增

长，也同植物的生长一样有一个按期变化的过程。孙思邈《备急千金

要方》曰：“小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变竞辄

觉情态有异。”钱乙认为变蒸是婴儿脏腑从“成而未全”到“全而未

壮”直至“全壮”的自然现象，变蒸的机制是脏腑、情志发育所致。

“小儿在母腹中乃生骨气，五脏六腑成而未全。自生之后，即长骨脉，

五脏六腑之神智也。变者易也，又生变蒸者，自内而长，自下而上，

又身热……变蒸毕，即情性有异于前。何者?长生脏腑智意故也。”他

还认为变蒸与更齿及骨骼的发育有关。“骨之余气，自脑分入眼中，

作三十二齿。而齿牙有不及三十二数者，由变不及其常也……气入四肢

长碎骨，于变后六十四日长其经脉，手足受血，故手能持物，足能立

行也。”因发育至“全壮”时恒牙有三十二颗。故变蒸也以三十二日

为l个周期。此外《幼科发挥》曰：“变蒸发热，此小儿正病，不须服

药……变蒸非病也，乃儿长生之次第也。”《古今医统大全》曰：“初

生儿变蒸者，阴阳水火变蒸于气血，而使形体成就……轻者不须用药，

至期而愈，甚者过期不愈，按候而调之，着中而已。”指出了变蒸分

轻重，轻者不必治疗。

总之，变者，变其情智，发其聪明，变生五脏阴精；蒸者，蒸其

血脉，长其百骸，蒸养六腑阳气。所以，每一变蒸之后，辄觉小儿情

智神态有异于变蒸之前。在每次变蒸的全过程中，阴精阳气处于不停

的运动变化之中。物质与功能的相互转化，从而达到量的有效积累，

终归实现由量变到质变的飞跃。中医对婴幼儿的这种生长发育变化以

32日为周期，其动作能、语言能、应人能、应物能，呈近似“月节律”

变化，并存在着阶段性突变的认识与现代“枢纽龄”学说是吻合的。

美国儿科专家Gesell通过对大量儿童连续摄取活动电影观察，发现正

常儿童各种行为类型的出现与年龄有关，并有一定的规律性，他在观

察中发现，4周、16周、28周、40周、52周、1