冠状动脉微血管疾病最新诊疗进展.pptx

冠状动脉微血管疾病最新诊疗进展

;

冠脉微血管疾病概述

冠脉微血管疾病的发病机制与诊断方法;

冠脉微血管疾病概述;

在过去的二十年间，冠状动脉微血管疾病日益受到人们的重视

·2002-2022年间，关于冠状动脉微血管疾病的出版物总体呈上升趋势。其中美国的论文产量最高，为515篇，占总数的33.5%,其次是意大利(239篇)、英国(183篇)、日本(158篇论文)和中国(151篇论文)。;

·冠状动脉微血管疾病(coronarymicrovasculardisease,CMVD)一般指冠状动脉微血管在多种致病因素的作用下，其结构和(或)功能异常所致的劳力性心绞痛或心肌缺血客观证据的临床综合征。;

图CMVD的临床分类1

·由此可见，CMVD可以单独发生，也可以与阻塞性冠状动脉疾病(CAD)一起发生2。

参考文献见下方备注栏内;

作者

Hasdaietall7Reisetal19Sadeetal18

Sicarietal68Cassaretal127Weietal?1

Murthyetal3

Saraetal20

Mygindetal37;

一项国际多中心前瞻性研究显示，有心绞痛症状和功能性

非阻塞性冠状动脉疾病的患者中(N=287):

·28.2%的患者患有INOCA,45.3%的患者患有CMD。·在按INOCA和CMD分类的4个组中，无论是否存在

INOCA,只有存在CMD的患者，5年主要心血管不良事件的风险显著增加。提示CMD的存在与主要不良心血管事件的风险增加显著相关，并且CMD的预后影响高于INOCA的存在。

注：INOCA,缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病.;

没有微血管功能障碍

No-Microvasculardysfunction

90

80

Log-ranktestp.0001

70

60

Microvascurlardysfunction

有微血管功能障碍

40

0102030405060708090100110

Months月;

内皮依赖性和非内皮依赖性CMD均可预测不良预后

·前瞻性研究显示，内皮依赖和非内皮非依赖的冠状动脉血管反应性受损与长期心血管事件的发生率显著升高相关(P0.05),提示冠状动脉内皮血管舒张功能障碍可预测动脉粥样硬化性疾病的长期进展和心血管事件发生率。;

小结

·在过去的数十年间，冠状动脉微血管疾病的命名几经更迭，从心脏X综合征，到冠脉微血管功能障碍，目前

我国建议使用“冠状动脉微血管疾病”命名，并且该疾病日益受到人??的重视，领域研究得到长足发展。

·CMVD广泛存在于有多种心血管危险因素和疾病的患者中，患病率为22%-64%。

·多项研究证明，CMVD与不良心血管结局相关，是主要心血管事件的独立预测因素。;

冠脉微血管疾病

发病机制与诊断方法;

·冠状动脉包括心外膜下冠状动脉、前小动脉和

小动脉，其中前小动脉和小动脉构成了冠状动脉微血管1。

·冠状动脉血流储备(coronaryflowreserve,

CFR)是测量整个冠状动脉系统储备功能的整体指标，是指冠状动脉接近最大程度扩张时，冠

状动脉血流量(coronarybloodflow,CBF)

或心肌血流量(myocardialbloodflow,MBF)与静息状态下相应指标的比值1。;

Hyperglycemia

高血糖症

Lipidmetabolism

disorders

脂质代谢紊乱

Ischemia-reperfusion

injury

缺血再灌注损伤

availability

NAD+下降

Aging

衰老

disorganization

细胞骨架分解

Hypertension

高血压

注：AGEs-晚期糖基化终产物；PKC-蛋白激酶C;FAO-脂肪酸β氧化；Cav1-小凹蛋白1;

·冠脉微血管的功能异常：:(1)内皮细胞依赖性血管舒张异常，主要机制是一氧化氮(NO)的产生和释放异常。(2)内皮细胞非依赖性血管舒张异常：主要机制是血管活性物质通过刺激血管平滑肌细胞膜受体和细胞内信号通路而产生的血管舒张异常。(3)微血管缩窄。(4)微血管栓塞。(5)血管外机制1。

参考文献见下方备注栏内;

CMD在决定多种心血管疾病的心肌缺血方面发挥重要作用;

·缺血机制可分为心外膜下冠状动脉或冠状动

脉微血管的功能或结构异常。

·冠状血管痉挛可通过心外膜冠状动脉或冠状动脉微血管的短暂过度收缩而引起心肌缺血(即供应缺血/原发性心