2024 ANVUGIB诊治指南解读.pptx

急性非静脉曲张上消化道出血诊治指南解读;

《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(2018年，杭州)》

随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)又有了新的认识，2018年对2015年颁布的指南修订更新，以期对ANVUGIB的临床规范化处理起到一定的指导作用。;

01定义及流行病学现状

02急性非静脉曲张上消化道出血诊断

03急性非静脉曲张上消化道出血治疗

04总结;

流行病学现状

ANVUGIB的发病率近20年来逐渐下降且趋于稳定;

·急性非静脉曲张性上消化道出血(acutenon-

varicealuppergastrointestinalbleeding,ANVUGIB)是临床最常见的急危重症之一

·ANVUGIB是指屈氏韧带以上消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，也包括胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病引起的出血;

01定义及流行病学现状

02急性非静脉曲张上消化道出血诊断

03急性非静脉曲张上消化道出血治疗

04总结;

ANVUGIB的诊断

1.症状及体征2.内镜检查3.避免误诊为ANVUGIB;

我国ANVUG病因1

其他病因

16.6%

消化性溃疡

56%

恶性肿瘤

13.2%

急性胃粘膜病变

13.6%

1.王海燕，等.中国上消化道出血的临床流行病学分析.中华消化内镜杂志，2013,30(2):83-86.;

活动性出血的判断：

·临床上，下述症候与实验室检查均提示有活动性出血

①呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红色或排出暗红血便，或伴有肠鸣音活跃；②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善，或虽暂时好转而后又恶化，中心静脉压仍有波动，稍稳定又再下降；③红细胞计数、血红蛋白浓度和血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续增高；④补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高；⑤胃管抽出物有较多新鲜血

·内镜检查发现溃疡出血

根据溃疡基底特征判断再出血风险;;

出血性病变应进行改良的Forrest分级及再出血风险;;

符合以下任何一种情况者，建议收入ICU或抢救室进行治疗

意识障碍；脉搏增快，100次/min,脉搏细弱或不能触及

收缩压90mmHg(或在未使用药物降压的情况下，收缩压较平时水平下降30mmHg)四肢湿冷，皮肤花纹，黏膜苍白或发绀

尿量30mL/h或无尿，以及持续的呕血或便血;

01定义及流行病学现状

02急性非静脉曲张上消化道出血诊断

03急性非静脉曲张上消化道出血治疗

04总结;

急性上消化道出血

生命体征和猫环状况检测

液体复苏、早期静脉应用大剂量P1

是浙环衰

征象

否

内镜检查(24上内》;

使用抗血小板药物患者出现急性上消化道出血

上消化道内镜检查证实非静脉曲张出血(如消化性溃疡出血)

上消化道内镜检查证实非静脉曲张出血(如消化性溃疡出血)

内镜确定为高危(FIa,FIb,FⅡa,FⅡb)

内镜确定为低危(FIIc,FⅢ)

抗血小板药物用于二级预防(已知心血管疾病)

1.单用小剂量阿司匹林

(a)持续应用不中断

(b)因任何原因停用，应尽快重新服用，最好在3~5d内

(c)在重新使用阿司匹林之前，内镜医师应决定是否进

行二次内镜检查

2.应用双联抗血小板药物

(a)持续应用小剂量阿司匹林不中断

(b)第二种抗血小板药物应中断，但应尽快重新使用，

最好在5d内。建议进行心脏科咨询

(c)在重新使用阿司匹林之前，内镜医师应决定是否进

行二次内镜检查;

ANVUGIB患者在上消化道内镜检查前后的抗凝治疗

使用抗凝药物(如VKAs,DOACs)患者出现急性上消化道出血

1.患者出现症状时即停止抗凝剂的使用

2.服用VKAs的患者，如果血流动力学不稳定，补充小剂量维生素K、静脉凝血酶原复合物，若没有凝血酶原复合物，可用新鲜冰冻血浆

3.正在服用DOACs且持续出血严重的患者，应考虑使用DOACs逆转剂或静脉应用凝血酶原复合物

4.上消化道内镜检查或内镜止血治疗不延迟

上消化道内镜检查证实非静脉曲张出血;

1.抑酸药物

·提高胃内pH值，促进血小板聚集和纤维蛋白凝块形成，避免血凝块过早溶解，利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡

·常用抑酸剂包括PPIs(艾司奥美拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑)和H2RAs(雷尼替丁、

法莫替丁);