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2024欧洲评估肥胖有新指标和新框架(附图表)

近日，欧洲肥胖研究协会(EASO)提出了成人肥胖诊断、分期和管理的新定义，以更好地与肥胖是种基于肥胖的慢性疾病这一概念相接轨。

Diagnosisofobesity

Anthropometriccomponent

·Highriskfataccumulation

Obesity(BMI≥30kg/m2)·(BMI≥25kg/m2andWtHR≥0.5)

Obesity(BMI≥30kg/m2)

Clinicalcomponent

·FunctionaldomainMentaldomain

·Functionaldomain

Mentaldomain

Diagnosisofobesity

BMI≥30kg/m2or

BMI≥25kg/m2andWtHR≥0.5

plusmedical,functionalor

psychologicalimpairmentsor

complications

Stagingofobesity

Discussionofpersonalizedtherapeutictargets

Initiallevelofintervention

Intensificationoftherapyifinitiallevelisnotsufficienttoachievepersonalized

therapeutictargets

图1成人肥胖的诊断、分期和管理的新框架文章指出，肥胖的诊断与治疗基于体重指数(BMI)是不足的，因为体重指数不能完全反映脂肪组织分布和对疾病的影响。而腹部脂肪与心脏代谢疾病的关系更密切，即使依据体重指数还不足于诊断肥胖。基于此，新框架明确指出，腹部脂肪过多堆积提示是重要危险因素，即使是对于低体重指数

也没有明显临床表现的人群。新的肥胖定义包括了体重指数

25~30kg/m^2但腹部脂肪增多以及存在身体功能或心理疾病的人群。诊断肥胖的指标中也引入腰围身高比，而非腰围，腰围身高比0.5更具有心脏代谢风险预测的优越性。考虑到肥胖与几种癌症强相关，肥胖患者应常规筛查肥胖相关癌症。定义还建议应根据医学、精神和功能并发症的严重程度，将肥胖作为一种慢性、复发性疾病进行分期的重要性。肥胖的治疗基本遵循现有指南。但药物与减重手术的临床试验纳入参与者的标准多基于人体测量学界值，而非更为完整的临床评估。严格实施循证医学标准，减重药物或手术不宜直接用于有严重疾病负担但体重指数较低的患者。提示今后的减重试验中，纳入标准应更符合肥胖分期，而非传统的体重指数。文章建议，尤其对于BMI≥25kg/m^2、腰围身高比0.5、存在临床、功能或心理障碍或并发症的患者，应考虑使用减肥药物，而不应依赖于当前的体重指数。这一新定义的提出，将会使得管理肥胖接近其他慢病管理，目标也更为长远。同时强调长期终身要保持健康的体重。

表1肥胖诊断、分期和管理的建议

主题

顺序

陈述

共识

度(%)

临床诊断

和分

1

根据对异常和/或过多脂肪堆积的识别(人体测量)以及对其对健康的现有和潜在影响的分析(临床情况)来诊断肥

96%

期

胖。

2

对于BMI35kg/m2者，测量腰围

是内脏脂肪堆积和心脏代谢疾病风险

增加的标志。

96%

3

根据BMI≥25kg/m2和腰围身高

比0.5,可以认识到过度脂肪堆积可能会增加欧洲成人出现临床、功能或心理障碍或并发症的风险。

65%

4

对欧洲成人肥胖的判断以BMI≥30

kg/m2以及存在或不存在任何临床、

功能或心理障碍或并发症为依据。

70%

5

诊断欧洲成人肥胖，标准为BMI≥2

5kg/m2,腰围与身高比0.5,并且存在任何临床、功能或心理障碍或并发症。

66%

6

不同种族应有不同的BMI界值。

100%

7

当BMI和体格检查不足以诊断时，可以考虑采用双能X射线吸收仪或生物

75%

电阻抗法来确定身体成分和肥胖程度(体脂百分比)。

8

系统评估肥胖者的临床、功能和心理

(心理健康和饮食行为异常)状况(临

床情况)。

92%

9

根据系统且具有成本效益的诊断来评估并发症和代谢风险因素。

96%

10

通过访谈、肥胖相关残疾问卷或运动测

试来评估功能状况。

92%

11

如果出现临床症状或存在相关危险因素，应评估是否存在肌少症肥胖(肌肉质量、功能、身体成分)。

87%

12

肥胖者应定期接受肥胖相关癌症的筛

查。

91%

13

评估抑郁症状和饮食行为障碍，考虑使用心理