2型糖尿病的治疗.ppt

胰岛素在2型糖尿病中的应用指征长期适应证胰岛β细胞功能衰竭由于肝肾功能不全及药物的副作用，无法坚持口服药物治疗者严重的糖尿病慢性并发症：如3期及以上的视网膜病变、临床糖尿病肾病等胰岛素在2型糖尿病中的应用指征短期适应证严重急性代谢并发症：糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒急性或慢性应激状态：严重感染、急性脑卒中、急性心血管事件、大手术、慢性活动性肺结核、慢性活动性肝炎等“糖毒性”状态，尤对于FBG15mmol/l胰岛素制剂分类(一)按来源：动物胰岛素（牛、猪、牛-猪混合胰岛素）半合成人胰岛素生物合成人胰岛素（诺和灵、优泌林）胰岛素类似物（速效Lispro、Aspart；特慢Glargine、Detemir）胰岛素制剂分类(二)按作用时间：超短效胰岛素(Aspart诺和锐orLispro优泌乐)短效胰岛素(诺和灵R、优泌林R、RI)中效胰岛素(诺和灵N、优泌林N、NPH)长效胰岛素(GlargineorDetermir、PZI)预混胰岛素(诺和灵30R或50R、诺和锐30、优泌乐25、优泌林70/30、甘舒霖30R等)按作用时间分类的胰岛素14-1810-16双峰0.5-150/50(50%NPH50%RI)14-1810-16双峰0.5-170/30(70%NPH30%RI)预混胰岛素20-2418-2010-164-6长效胰岛素(PZI)14-1810-166-102-4中效胰岛素(NPH)6-83-62-30.5-1短效胰岛素(RI)4-63-40.5-1.50.25-0.5超短效胰岛素(IA)类似物持续时间(h)作用时间(h)峰值时间(h)起效时间(h)胰岛素制剂糖尿病的联合治疗口服药物的联用胰岛素和口服药物的联用2型糖尿病药物联合治疗联合疗法提出的基础单一治疗糖尿病药物的继发性失效率：磺脲类(SU)每年约10%二甲双胍(MET)每年约10%原发性失效：严格控制饮食，药量已达最大，持续2周,但血糖仍未达良好控制或未能降低30%以上继发性失效：定义：在最初成功控制血糖后药物失去疗效；注意：失效并非无效UKPDS:2型糖尿病治疗的经验UKPDS——单一药物长程治疗的效果磺脲类、胰岛素、二甲双胍类第1年效果最佳，FPG、HbA1c下降显著以后FPG、HbA1c逐年回升至第6年回复到开始治疗前水平第6年，22%二甲双胍组患者和33%磺酰脲类组患者换用胰岛素UKPDS:单一药物长期疗效

(磺酰脲类、胰岛素、饮食控制)CullCAetal.Diabetologia1997,supplAbst13663年6年9年口服降糖药物1。磺酰脲类(SU)作用机制：刺激胰岛素释放，不刺激合成增强β细胞对刺激物的敏感性外周作用：增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄取，降低血糖磺酰脲类(SU)磺酰脲类(SU)作用机制示意图磺酰脲类(SU)适用对象2型糖尿病，有胰岛素分泌者血糖，尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者磺酰脲类(SU)副作用低血糖症：最常见也最危险体重增加：未及时调整饮食和运动者消化道反应：偶有，中毒性肝炎少见皮肤过敏反应：不常见，较轻血细胞减少：偶见神经系统反应：头晕、视力模糊、共济失调，不常见常见的磺酰脲类降糖药第一代(60年代)甲苯磺丁脲tolbutamide(D.860) 氯磺丙脲chlorpropamide 妥拉磺脲tolazamide 醋酸已脲acetohexamide第二代(70年代)格列本脲glyburide（优降糖） 格列吡嗪glipizide（美吡达） 格列齐特gliclazide（达美康） 格列喹酮Gliquidone（糖适平）