β阻滞剂临床应用.ppt

急性冠脉综合征STEMI瑞典Herlitz博士哥德堡研究1395例AMI24h内美托洛尔15mg静脉注射,15分钟后开始50mg,q6h共48h,以后100mg,bid死亡率：美托洛尔:3个月10%6个月12%1年后12%安慰剂:19%24%27%ACC/AHASTEMI治疗指南I类推荐无禁忌,立即口服,可同时行PCI或溶栓治疗(A)IIa类推荐无禁忌,立即静脉,特别是伴快速心律失常或高血压者,是合理的(B)ESC?受体阻滞专家共识心肌梗死急性期口服?受体阻滞剂适于没有禁忌证的所有患者(IA)静脉给药:缓解反复缺血性疼痛(IB)控制高血压、窦速(IB)心源性猝死一级预防(IB)心肌梗死后二级预防理想的二级预防药物*美托洛尔心梗后5项研究

汇总分析:猝死风险OlssonGetal.EurHeartJ1992;13(1):28-32.MERIT-HFStudyGroup.Lancet1999;353(9169):2001-7.哥德堡美托洛尔研究、斯德哥尔摩研究、阿姆斯特丹研究、贝尔法斯特研究和Lopressor研究，5474例心梗患者分别接受美托洛尔200mg/天或安慰剂治疗相对风险下降42%安慰剂（n=2721）美托洛尔（n=2753）P=0.0020123随访(年)120100806040200累计猝死病例数n=547428项27000例早期?阻滞剂干预(PRCT):总死亡率↓13%(P0.01);1周内死亡率↓28%;再梗率↓18%;心脏骤停↓15%24项长期?阻滞剂1年以上RCT汇萃分析:约2万例,总死亡率下降21％,再梗死率减少24％(P0.001)心肌梗死后药物对死亡率影响药物需要治疗例数*?-阻滞剂42ACE抑制剂缺乏研究抗血小板药物153他汀类94钙拮抗剂(地尔硫卓)∞*心肌梗死后，治疗2年避免1例死亡所需要例数FreemantleN,etal.BMJ1999,318(7200):1730-7华法林63AMI血运重建后:?阻滞剂是否有益？美国50个州回顾性分析,总计234769例84457例≥65岁,确诊AMI,存活出院住院期间8482例(10.0%)接受CABG13997例(16.6%)接受PCI出院后用与不用?-阻滞剂,1年死亡率分别12.3%和23.6%(p0.001)用?-阻滞剂者,1年死亡率(CABG、PCI和未冠脉重建3组间无差别)ChenJ,etal.ArchInternMed2000,160(7):947-52ESC?受体阻滞专家共识所有心肌梗死后无禁忌者,长期(无限期)口服?阻滞剂(IA)。生存率↑20%-25%新的证据-----相对禁忌证:糖尿病慢性阻塞性肺疾病严重周围血管疾病P-R=0.24s获益风险，但应严密监测心力衰竭心力衰竭由禁忌证到强适应证降低死亡率是显著的降低猝死率是特有的CIBISII研究(1998)比索洛尔用于2647例心功III、IV级的慢性心衰患者1.25mg?10mgqd各种原因死亡率↓34％(P=0.000055)猝死率↓44％(P=0.0011)因观察到总死亡率显著下降,试验提前结束MERIT-HF试验(1998)14个国家,3991例,LVEF0.40,标准治疗基础上加用倍他乐克缓释剂治疗(12.5mgqd?200mgqd)结果显示:总死亡率↓34%