心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房课件.pptVIP

内三科2013.10.23心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

一心肌梗死的定义是指在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌因严重而持久地缺血导致坏死。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

二病因和发病机制基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地缺血达20~30分钟以上，即可发生急性心肌梗死。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

二病因和发病机制大量的研究证明，绝大多数的急性心肌梗死是由于不稳定的粥样斑块溃破，继而出血和腔内血栓形成，而使管腔闭塞。少数情况下粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可使冠状动脉完全闭塞。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

二病因和发病机制促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因有：交感神经活动增加。饮食过饱。情绪激动、运动过量。排便用力。感染。抽烟。休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量降低，冠状动脉灌流量锐减。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

三分类ST段抬高心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

四临床表现先兆50%-81.2%患者在发病前数日有乏力胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出。心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。症状1．疼痛 最先出现，多发生于清晨,持续时间长。2．全身症状 有发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快等全身症状。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

四临床表现症状3．胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。4．心律失常 多发生在起病1～2天，以24小时内最多见。5．低血压和休克 多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性坏死。6．心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初几天发生。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

四临床表现体征 1．心脏体征 心界扩大，心率快，心音减弱，可出现第四心音奔马律，心包摩擦音。 2．血压降低 3．可有心律失常，休克，心衰相关的其它体征。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

五病情介绍基本情况患者7床，高焱亭，53岁，男性，小学文化，无业，自诉反复胸闷不适一周，加重一次，于2013-10-11-16:00平车入院，诊断为冠心病，心肌梗死，killipⅡ级，心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF、V4、V5、V6导联ST段抬高。护理查体 T36.1℃，P70次∕分，R18次∕分、BP120∕80mmHg，心理状态焦虑。既往史患者既往有小儿麻痹症，左下肢胫腓骨外伤骨折3个月，高血压病等病史，抽烟40余年。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

五病情介绍辅助检查示10-11-17:50肌酸激酶同工酶10ng/ml，肌红蛋白142.2ng/ml，肌钙蛋白0.05ng/ml，于10-12-16:00心电监护示患者血压77／49mmHg,遵医嘱予多巴胺维持血压。其它情况2013-10-12至14号患者持续出现低热症状，15号之后体温正常；患者于10-14夜间频发心绞痛，药物治疗无明显效果，于10-14-23:30护送患者到介入室行IABP植入术，术后予多巴胺维持血压，改善心功能等治疗；于10-21-10:30护送患者入介入室行冠状动脉造影术，显示前降支中段两处狭窄，最高达90%以上，回旋支中段完全闭塞，右冠近端狭窄80%，回旋支开通远端见慢血流，术中拔除IABP机；患者目前仍有持续发热症状，血压平稳。心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

六并发症栓塞心肌梗死后综合征乳头肌功能失调或断裂心脏破裂心室壁瘤心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

七辅助检查超声心电图放射性核素检查AMI心肌酶测定冠状动脉血管成像（CTA）冠状动脉血管造影心肌梗死患者使用IABP辅助循环治疗的护理查房

七辅助检查实验室检查1．血液检查 起病24~48小时后白细胞计数增高至（1