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种植产品调查表

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种植产品调查表

申请人（盖章）

申请日期年月日

中国绿色食品发展中心

填表说明

一、本表适用于收获后，不添加任何配料和添加剂，只进行清洁、

脱粒、干燥、分选等简单物理处理过程的产品（或原料）。如原粮、新鲜

果蔬、饲料原料等。

二、本表无盖章、签字无效。

三、本表应如实填写，所有栏目不得空缺，未填部分应说明理由。

四、本表的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准

确、印章（签名）端正清晰。

五、本表可从下载，用A4纸打印。

六、本表由中国绿色食品发展中心负责解释。

一种植产品基本情况

面积（万年产量

名称基地位置

亩）（吨）

二产地环境基本情况

产地是否位于生态环境良好、无污染地

区？

产地是否远离工矿区和公路铁路干线？

产地周围5km，主导风向的上风向

20km内是否有工矿污染源？

绿色食品生产区和常规生产区域之间是

否有缓冲带或物理屏障？请具体描述。

请描述产地及周边的动植物生长、布局

等情况。

注:相关标准见《绿色食品产地环境质量》(NY/T391)和《绿色食品产地环境调查、监测与评价规

范》(NY/T1054)

三栽培措施及土壤处理

采用何种耕作模式

(轮作、间作或套作)

请具体描述。

采用何种栽培类型

（露地、保护地或其

他）

播前土壤是否进行消

毒或改良？请具体描

述。

是否进行客土？请说

明客土原因、类型及

来源。

名称年用量(吨/亩)来源无害化处理

土壤培肥处理

四种子（种苗）处理

种子（种苗）来源

种子（种苗）是否经

过包衣等处理？请具

体描述处理方法。

播种（育苗）时间

五病虫草害农业防治措施

当地常见病虫草害

简述减少病虫草害发生的

生态及农业措施。

采用何种物理防治措施？

请具体描述防治方法和防

治对象。

采用何种生物防治措施？

请具体描述防治方法和防

治对象。

注：若有间作或套作作物，请同时填写其病虫草害防治情况。

六肥料使用情况

有效成分（%）当地同种作物习惯施用无机

产品名称肥料名称施用方法施用量(kg/亩)施用时间

氮磷钾氮种类及用量(kg/亩·年)

注：1.相关标准见《绿色食品肥料使用准则》(NY/T394)；

2.该表可根据不同产品名称依次填写。

七病虫草害防治农药使用情况

产品名称农药名称登记证号剂型规格防治对象使用方法每次用量使用时间安全间隔期(天)

注：1.相关标准见《绿色食品农药使用准则》(NY/T393)；

2.若有间作或套作作物，请同时填写其病虫