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心房颤动射频消融术的护理及常见并发症的处理

【摘要】目的：介绍经导管射频消融治疗心房颤动的围手术期

护理要点及并发症的处理。方法：取23例经导管射频消融治疗心

房颤动患者的临床资料和围手术期护理进行分析。结果：23例患者

均治愈出院。结论：导管射频消融是治疗心房颤动的重要手段，围

手术期以及并发症的观察和护理是治疗成功的重要保障。

【关键词】房颤；射频消融术；护理

心房颤动（简称房颤）是临床常见的心律失常，可使脑卒中风险增

加5～7倍，病死率增加1.5～2.0倍[1]。房颤药物治疗效果十分

有限，抗心律失常药物不能根治房颤。射频消融术是近10余年发

展起来治疗房颤的方法，在围手术期护理及并发症的观察等方面有

一定特点。本科对23例房颤患者行射频消融术，现将护理体会总

结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本科2011年10月-2012年6月收治23例房颤患者，

其中男10例，女13例；年龄51～75岁，平均61岁；阵发性房颤

20例，持续性房颤3例。该23例房颤患者均曾服用1～3种抗心律

失常药物，控制疗效不佳。

1.2方法患者平卧于dsa手术台，碘伏消毒，铺巾，1%利多卡因

局部麻醉，seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极，2

次穿刺右股静脉，分别置入8.5fswartz鞘及房间隔穿刺针，2次穿

刺房间隔，以100u/kg肝素化，行左右侧肺静脉造影，分别送入

lasso电极及蓝把冷盐水灌注大头，连接carto3，建立左房模型及

肺静脉定口，随后冷盐水灌注大头以20ml/min流速、30w功率在

两侧肺静脉造口外环形消融至肺静脉电位完全隔离。术中有1例合

并房扑，根据其机制行三尖瓣峡部线性消融。术毕房颤或房扑不能

再被诱发，透视下心影搏动正常，结束手术，拔除导管及鞘管。

2结果

本组23例患者，其中1例术后出现伤口渗血；1例术后出现心房

扑动，23例患者均治愈出院。

3讨论

3.1术前护理

3.1.1完善检查包括血常规，出、凝血时间，肝肾功能，电解质；

胸部x线，心电图，动态心电图，心脏超声心动图，食管超声检查

心房内有无血栓形成。

3.1.2药物准备术前停用抗心律失常药物5个半衰期以上，以免

术中因药物作用诱发不出心律失常而影响术后判断。服用华法林抗

凝者，术前3～4d应停用。

3.1.3心理护理由于患者不了解手术过程及担心手术成功率，常

感到紧张、恐惧。因此，术前应向患者介绍手术全过程，并可介绍

之前房颤射频消融成功的病友，让他们之间交流，病友间沟通成效

显著。

3.1.4患者准备因术后下肢需制动，术前指导患者练习卧位使用

便盆排便排尿。患者术前1d晚上保证充分睡眠，必要时服用舒乐

安定。手术日晨给予22g静脉留置针穿刺，建立静脉通道。

3.2术后护理（1）术后患者入住ccu，给予心电监护。（2）术侧

肢体制动12h，定时观察伤口敷料有无渗血、血肿及双足的足背动

脉及肢体温度变化。（3）术后常规应用抗凝药和抗血小板聚集药，

注意观察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤淤斑、黑便、血尿等，

定期监测国际标准化比率（inr），使其维持在2.0～3.0之间。

3.3并发症护理

3.3.1心包填塞心包填塞是最重要、最危险的并发症之一，发生

率约为0.17%[2]。多发生于放置冠状窦电极、房间隔穿刺及左心房

内放电次数较多时，由于局部结构异常或导管操作不当导致冠状窦

静脉撕裂，左心房或左心耳穿孔造成心包填塞，术后4h内也是发

生心包填塞的危险期。常表现为突发胸闷、气促、出冷汗、血压下

降、心率增快、颈静脉怒张、烦躁不安，听诊心音遥远，x线检查

显示心影增大，搏动消失，心影内可见与心影隔开的半环状透亮带。

处理：（1）立即配合医生行心包穿刺术，先抽出心包内血液以紧急

解除症状，随后需继续留置引流管，以判断有无继发出血。（2）出

血量多且持续出血时，做好输血准备，并积极与胸外科联系，必要

时行外科开胸破口修补术。（3）