老年科危重患者pICc导管意外拔管分析及护理.docx

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老年科危重患者pICc导管意外拔管分析及护理

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PICC是一种从外围静脉导入且未端位于心静脉的深静脉置管技术，适用于长期静脉输液，肿瘤化疗，肠外营养，老年病人输液[1]。我科对危重患者和血管条件差而又需长期输液患者，常规采用PICC导管，PICC导管避免反复穿刺，减少患者的痛苦，提高了患者生存质量，但PICC导管的安全维护，防止导管意外拔出，是导管维护的重要因素之一，因此除了对P工CC日常护理，更应加强导管安全管理，防止意外拔出导管，因此笔者。1?临床资料1.1?一般资料

我科2015年1月到2016年6月对102例45岁以上危重患者行PICC置管，其中男78例，女24例，年龄45-96岁，平均74.5岁，肿瘤患者90例，其它12例，右侧静脉置管88例，左侧静脉置管14例，导管保留时间21-348天，平均保留时间112天，导管意外拔出6例，患者夜间烦躁家人解开约束带3例，患者穿刺处皮肤瘙痒过敏自行拔出1例，患者夜间精神异常自行拔出2例。

1.2方法

1.2.1回顾性调查102例行PICC导管置管术患者，根据术后及维护记录表格内容，查阅6例患者出现置管术后意外拔管情况。1.3拔管原因分析?1.3.1固定位置不当?1例患者PICC导管接头附加延长管，三通，固定在前臂衣服上，患者夜间起床，感觉热，脱衣服，将导管拽出，护士及时发现，消毒包扎。1.3.2局部皮肤过敏，瘙痒所致?1例女患者，为终末期肿瘤患者，因疾病本身原因，患者身体虚弱，出汗多，敷料透气性差，汗液不易蒸发，患者难以忍受，抓挠局部皮肤，夜里入睡时不小心将导管抓出。

1.3.3患者夜间精神异常?因疾病原因，处于终未期，患者夜间情绪波动比较大，夜间认知障或烦躁不安这一点在所有患者中占5例，在终未期病人中，患者常到夜间出现认知障碍，烦躁，对护士及家属认识不清，烦躁不安，乱抓东西，家人认为患者生命垂危，让患者舒服点，解开约束带，导致导管拔出。

1.3.4.患者因疾病出汗太多，导致贴膜脱落，夜间发现不及时，翻身时脱落。1.4预防措施1.4.1.PICC规范化质量管理，成立PICC护理小组，需经PICC培训合格的人员才能进行PICC置管操作及导管维护，建立PICC患者管理档案，以保证患者出院导管维护的质量。组织科室护理人员加强学习，护理组长传替PICC新的知识，每班及时评估病人的病情，评估导管的危险因素，并记录交按到下一班。1.4.2根据患者情况正确固定导管，固定方法及位置，根据穿刺部位选择C型或U型固定，固定时避开关节活动处，引起患者不舒服，使用思乐扣固定导管，并每周换一次，并根据需要及时换药。固定部位皮肤评估，每日观察穿刺点皮肤有无红肿过敏现象，询问病人皮肤是否瘙痒，如有及时处理，使用抗过敏药膏，避免将导管及输液接头处固定到衣服上。

1.4.3换药敷料选择透气性好的，1.4.4局部使用弹力绷带，为了穿刺外露部份避免因穿衣，活动引起拉，拽，使用弹力绷带，松紧以伸入两横指为标准，并评估及观察避围及未稍血运，及时发现并发症。1.4.5根据病人情况使用约束，对于病危病人，夜间有谵妄情况，每日了解患者情况，加强观察，床边备约束带，并告知家属使用约束带的重要性，严重时夜间必要时使用镇静剂。1.4.6患者出汗多及时更换干净衣服，检查贴膜有无脱落，根据情况及时换药，并根据病人情况调节室温，及被子厚度。1.4.7使用红胶布，剪成蝶型固定导管接头处，加强固定，每日检查，脱落及时更换。1.4.8加强对患者及家属的PICC健康宣教，尤其是对患者病情危重，告知PICC导管对患者的重要性，取得家人的支持，防止意外拔管。1.4.9建立PICC导管登记表，对每位PICC导管患者每日评估危险因素并及记录。2小结由于PICC置管技术具有操作简便，成功率高，危险性小，能减少患者痛苦，为确保患者在使用PICC导管进行治疗过程中更安全，放心，我们要以预防为主，有效降低正常拔管的发生率，延长导管使用寿命，提高医疗护理质量，杜绝导管意外拔出。

【参考文献】

[1]张研.18例老年患者PICC导管意外拔管原因分析及对策[J].中国病案，2012，13（7）：80-80

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-全文完-