脓毒血症病例讨论.ppt

严重全身性感染和感染性休克治疗指南M.碳酸氢钠应用有研究表明，PH降至7.25时，对心血管系统和血管活性药物的发挥无不利影响PH大于7.15时无须补碱液体复苏是纠正酸中毒的关键严重酸中毒时可以适当补碱，但应注意“少量分次，宁酸勿碱”原则第31页,共40页，星期六，2024年，5月严重全身性感染和感染性休克治疗指南N.DVT预防Severesepsis患者应接受小剂量肝素或低分子肝素预防DVT对有肝素禁忌者，推荐使用物理措施，除非有周围血管病血小板减少、严重的凝血障碍、急性出血、近期颅内出血对高危险因素患者，如既往有DVT史，推荐联合应用药物和器具第32页,共40页，星期六，2024年，5月严重全身性感染和感染性休克治疗指南O.应激性溃疡预防所有严重感染或感染性休克患者均应常规预防应激性溃疡的发生；H2受体拮抗剂比硫糖铝更有效；质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂尚无直接的对比研究；过度制酸造成的菌群移位逆行感染问题值得注意；早期肠内营养的好处。第33页,共40页，星期六，2024年，5月护理1.病情监护脓毒血症患者病情危重，病情变化快，严密观察病情变化、密切观察生命体征，如血压、血氧饱和度、心率等变化，及时关注送检的生化、血气分析、凝血功能检测报告，及时汇报医生，以便医生及时调整治疗方案。达到医护协调配合治疗患者。第34页,共40页，星期六，2024年，5月护理2.心理护理患者大多存在不同程度的恐惧心理，做好心理康复护理与患者积极配合训练相关，在促进康复过程中起到重要的作用。护理人员要有耐心倾听并及时给予心理疏导，尊重患者，满足患者情感上的需要，消除患者的悲观情绪。激发患者以乐观自信的心理正确对待疾病，积极治疗疾病。护理人员要真诚对待患者，使患者对护理人员产生信任感，并能向护理人员倾诉身体的不适和心理的恐惧，以良好的心理状态去配合医生的治疗第35页,共40页，星期六，2024年，5月护理3.口腔及会阴护理脓毒血症患者口腔及会阴皮肤黏膜易感染形成溃疡，需保持口腔、会阴皮肤清洁。清洗皮肤时水温40℃为易，也可用新洁尔灭清洗，保持衣物整洁，勤翻身、避免局部长时间受压迫，做好二便护理。第36页,共40页，星期六，2024年，5月护理4.压疮护理患者常易发生会阴部及臀部压疮，采取以下措施给予治疗及护理：①定时翻身，防止压疮发生，合理控制饮食，促进压疮愈合。②对疮而坏死组织进行换药。清除创面坏死组织，保持创面清洁，促进新鲜肉芽生长。第37页,共40页，星期六，2024年，5月护理5.肺部护理患者常伴有肺部感染。在抗炎补液等药物治疗同时进行雾化吸入，及翻身拍背或运用排痰机使痰液排出，气管插管及气管切开患者，定期吸痰，并密切关注有无痰痂堵塞管道，并及时清理。同时注意观察痰液的颜色及量并记录。使用呼吸机的患者，定期检测呼吸参数，以及时调整，良好的肺部护理，有助于患者尽早撤用呼吸机。第38页,共40页，星期六，2024年，5月护理6.管道护理脓毒症患者需要留置各种管道，如中心静脉导管、PICC管、CVP及有创动脉检测管道、漂浮导管等，为保证有效实施液体复苏，必须妥善固定好各种管道，并保持通畅。患者易出现异常烦躁，导致发生浅静脉置管脱出、自行拔除气管插管，导致严重后果。可使用约束带并遵医嘱使用镇静药物进行预防。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月**怀疑血源性感染时,至少留取两次血培养.**MIC、MPC疗程7~10天铜绿假单孢菌感染，应联合应用抗生素粒缺患者联合全程应用抗生素**感染性休克----组织低灌注----乏氧代谢、少尿----酸性代谢产物蓄积----酸血症（酸中毒）关于脓毒血症病例讨论1病例分享2脓毒血症的诊疗第2页,共40页，星期六，2024年，5月一、病例分享第3页,共40页，星期六，2024年，5月患者薛某，女性，29岁，已婚，汉族，河北获鹿县人患者一般情况：第4页,共40页，星期六，2024年，5月主因发热四天，喘憋一天于2015年3月18日入院主诉：第5页,共40页，星期六，2024年，5月查体：T：40℃；P:171次/分；R:34次/分;BP:58/22mmHg,浅表淋巴结未触及肿大，右肺叩浊音，左肺叩清音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清两肺偶可闻及哮鸣音。心、腹查体未见明显异常.既往史：无“高血压”，“糖尿病”，“冠心病”病史，分别于2007年及2011年行剖宫产手术，无输血史，无药物、食物过敏史.查体及既往病史：第6页,共40页，星期六，2024年，5月血常规：WB