药物经济学及在医院药学中的应用.ppt

这种方法特别适用于资源有限的情况，或者只有一个被选方案的时候使用。一般仅用于宏观决策者使用。研究成本效益分析的例子，国内少有报道。国外最典型的例子是Bootman等评价氨基甙类抗生素血药浓度监测方案对烧伤病人患G-菌败血症的发病率和死亡率的影响。第32页,共59页，星期六，2024年，5月成本包括仪器的损耗、试剂的费用、操作费用、庆大霉素分析的费用等，效益包括减少病人住院时间、减少败血症发病书和死亡数所节省的费用以及治疗不良反应发生所需的费用等。第33页,共59页，星期六，2024年，5月分析表明氨基甙类抗生素血药浓度监测服务的效益成本比为8.7:1，即每花费1美元可节省8.7美元。

成本效益分析的缺点是难以把某些非货币单位尤其是无形费用转化成货币量，这是这一分析方法的难点。第34页,共59页，星期六，2024年，5月4．成本-效用分析（Cost-utilityanalysisCUA）成本-效用分析是一种既考虑效果，又考虑病人对健康的欲望和满足程度的方法。侧重生存质量的改善，而不是延长生存时限。生存质量的改善用评分表法计算。采用生命质量调整年（Quality-adjustedlife-yearQALY）作为相互比较的基础，多用于慢性病的研究。第35页,共59页，星期六，2024年，5月用这种方法在评价结果是，不仅分析有关的货币成本，而且分析病人因功能改变或不适或对健康状况不满意而附加的成本。通过效用调查确定审会成员对各种健康状况的相对赋值。效用值取值范围通常在1.0(健康)—0(死亡)之间,比死亡更差的健康状况可取负的效用值。第36页,共59页，星期六，2024年，5月1．确定药物经济学研究的问题

开展药物经济学分析首先要清晰而完整地确定要研究的药物经济学问题，例如通过分析是确定治疗方案还是制定药品集或者是确定报销范围？三、药物经济学研究的基本步骤第37页,共59页，星期六，2024年，5月2．确定研究的目的和立场

药物经济学研究的目的和立场不同，对评价的影响加大，评价的目的可以是社会的、医院的、患者的、或者是保险公司和综合的。站在不同的立场和不同的研究目的决定分析的范围和需要的数据。第38页,共59页，星期六，2024年，5月我们的研究多数是从医院的角度出发，那么就应收集有关药物治疗的直接成本和治疗效果或效益，以及与药物治疗有关的不良反应发生率等。第39页,共59页，星期六，2024年，5月3．确定被选方案和结果

应考虑到所有可能的治疗选择，并加以研究，应对每一种治疗结果加以分析和整理。

4．方案的实施和资料的收集第40页,共59页，星期六，2024年，5月5．对结果赋予货币价值

注意事项(1)成本分摊要合理(2)尽量将不同费用或成本分别核算,以便于在分析时加以讨论.(3)不同方案的货币值要统一,具有可比性。第41页,共59页，星期六，2024年，5月6．选择合适的分析方法，进行结果统计和分析

在药物经济学研究中通常要进行折扣成本分析、灵敏度分析、增量成本分析。

·折扣成本当一项治疗计划的治疗成本和效益随着时间而增长时，对将来的成本和效益要进行折扣，以反映他们的现值。通过改变折扣率以检查其对结果的影响。在药物经济学研究中没有标准的折扣率，通常使用医院所在地当时银行的利息率。第42页,共59页，星期六，2024年，5月·灵敏度分析当面临的量变是未知数或经常发生变动时（如药价），运用灵敏度分析可以确定各种假设对研究结果有什么影响。用过改变关键变量的值，重新计算结果，以确定结果变化的界限，以适当的可信度表达他的结论。第43页,共59页，星期六，2024年，5月·增量成本分析是评价一种治疗、健康计划或服务投入的增量成本所带来的增量效益或成功，是否优于另一种治疗计划或服务，也就是说增量成本分析是评价治疗方案、健康计划或服务之间因决策而产生的成本差别。

灵敏度分析和增量成本分析没有标准化的评价手段，研究者可以根据情况作假设。第44页,共59页，星期六，2024年，5月7．提出结论

药物经济学的结论必须清晰一致和准确。首先提出总的结论、关键变量和假设，如果作了灵敏度分析，必须详细描述分析结果，并说明研究中的所有限制条件。如果发现备选方案之间的治疗差别还应讨论临床意义。第45页,共59页，星期六，2024年，5月1．前瞻性研究特点：方案设计合理，易于操作，多中心实验能保持平行操作，数据可靠，但费时长、耗费高，最好要进行多中心研究。四、药物经济学的主要研究方法第46页,共59页，星期六，2024年，5月2．回顾性研究特点：省时、耗资少，但结果受多种因素的影响，因为不是采