腹透平衡试验与腹透充分性评估.ppt

*液体摄入过多患者依从性差：自行减少透析次数，延长透析液留腹时间处方未及时调整机械性因素：透析液皮下渗漏，透析导管包裹堵塞移动致引流障碍非超滤因素第31页,共39页，星期六，2024年，5月*超滤下降或衰竭的原因原发腹膜高转运腹膜炎长期腹透腹膜特性转变为高转运有效腹膜交换表面积减少如腹膜广泛粘连，腹膜硬化等腹膜淋巴重吸收率增加腹膜血流量减少超滤因素第32页,共39页，星期六，2024年，5月*定义：4.25%腹透液2L,留腹4h,超滤400ml分析：Ⅰ型.Ⅱ型.Ⅲ型超滤衰竭定义及分型第33页,共39页，星期六，2024年，5月*Ⅰ型高转运特性，多因长时间应用高糖Ⅱ型溶质和液体转运均受限，多见于腹膜硬化腹膜广泛粘连Ⅲ型腹腔淋巴回吸收增加，较少见超滤衰竭分型第34页,共39页，星期六，2024年，5月第35页,共39页，星期六，2024年，5月*纠正可逆因素（液体管理，解除机械因素，调整透析处方）应用袢利尿剂根据腹膜转运功能调整方案容量超负荷治疗第36页,共39页，星期六，2024年，5月第37页,共39页，星期六，2024年，5月400ml第38页,共39页，星期六，2024年，5月*感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月关于腹透平衡试验与腹透充分性评估内容概述腹膜平衡试验原理及意义腹膜透析充分性评估及提高透析充分性策略第2页,共39页，星期六，2024年，5月*用于评估腹膜透析患者腹膜转运功能的一种半定量的临床检测方法，通过一定条件下测得的腹膜透析液与血液中肌酐和葡萄糖浓度的比值，据此确定患者腹膜转运的类型目前应用最广泛的评估腹膜功能的实验测定透析液灌入腹腔内4小时后，腹透液中糖的变化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改变，来了解腹膜对葡萄糖的吸收能力以及对氮质产物的清除能力腹膜透析平衡实验第3页,共39页，星期六，2024年，5月PET的基本原理分子量越小，该溶质达到平衡的速度越快D/P=1，即溶质在腹透液中的浓度与血中的浓度一致,达到平衡D/P=0.5，即溶质在腹透液中的浓度为血中的浓度的50%第4页,共39页，星期六，2024年，5月由于不同的腹透患者或同一患者在不同阶段其腹膜转运特性可不相同，所以在腹透患者的随访中需要定期评估患者的腹膜转运特性了解腹膜的功能状态制定透析处方指导调整透析处方诊断超滤不足的原因诊断溶质清除不足的原因第5页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖×校正因子（mg/dl)肌酐校正因子=2.5%新鲜腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖（mg/dl)第6页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐测定点A（oh)=Dcr1/Pcr测定点B（2h)=Dcr2/Pcr测定点C（4h)=Dcr3/Pcr其中Dcr为透析液中校正肌酐值Pcr为血肌酐浓度第7页,共39页，星期六，2024年，5月腹膜透析平衡实验计算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量测定点D（oh)=PET1/PET1测定点E（2h)=PET2/PET1测定点F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的浓度第8页,共39页，星期六，2024年，5月PET结果评估第9页,共39页，星期六，2024年，5月*高转运高平均转运低平均转运低转运标准腹膜平衡试验评估第10页,共39页，星期六，2024年，5月*根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型D／Pｃｒ透析液葡萄糖（ｍｍｏｌ/L）腹膜透析液引流量净超量高转运0.82-1.0313-281500-2084-505高平均转运0.66-0.8128-402085-236735-320低平均转运0.5-0.6440-532369-2650320-600低转运0.34-0.4953-682651-3326600-1276第11页,共39页，星期六，2024年，5月*根据腹膜平衡试验调整腹膜透析处方转运类型CAPD效果测定推荐透析处方超滤率清除率高转运差充分APD.NIPD.DAPD高平均转运充分充分CAPD.CCPD低平均转运好不充分大剂量CAPD低转运非