胸部创伤的急救.ppt

院内使用的方法胸壁牵引记忆金属肋骨护板有机玻璃胸壁牵引板呼吸机内固定手术内固定第31页,共55页，星期六，2024年，5月放冰前放冰后放冰后器械盒第32页,共55页，星期六，2024年，5月第33页,共55页，星期六，2024年，5月第34页,共55页，星期六，2024年，5月第35页,共55页，星期六，2024年，5月（三）心脏与大血管损伤1、心脏压塞损伤机制无论是闭合性或开放性胸部损伤，均可引起心脏的损伤出血，当心包腔内急性出血达100-200ml，心包内压力急剧上升，限制心脏舒张期充盈，致使回心血液受阻，静脉压上升，回心血量减少，心脏排血量随之降低，动脉血压下降，产生急性循环衰竭。第36页,共55页，星期六，2024年，5月第37页,共55页，星期六，2024年，5月临床表现患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安。主要呈现Beck三联征：颈静脉怒张心博微弱心音遥远静脉压升高，动脉压下降，常可出现奇脉若合并胸内大血管损伤、房室间隔穿孔，心脏瓣膜、冠脉损伤等，则可有相应的临床表现。胸部特别是心脏体表投影区的伤痕或伤口。第38页,共55页，星期六，2024年，5月诊断要点胸部创伤病史，心脏体表投影区的伤口。患者面色苍白，心前区闷胀疼痛，呼吸困难，烦躁不安、休克或昏迷。呈现Beck三联征。剑突下左肋弓旁心包穿刺抽出血液。第39页,共55页，星期六，2024年，5月院前急救的原则紧急情况下心包穿刺排血减压。给O2、输血、输液及抗休克治疗。濒临死亡或发展至心跳骤停者，应紧急开胸，心包减压。从左侧第四肋间前外侧切口，沿隔神经前方切开心包。术后密切观察生命体征、胸腔引流量、迅速转送医院。第40页,共55页，星期六，2024年，5月2、心脏与大血管损伤损伤机制胸内大血管损伤分为穿透性和非穿透性损伤，并可于心脏、胸、腹和颈部脏器损伤合并存在。致伤原因为各种胸部钝性伤和锐器伤。钝性伤主要为前胸撞击伤、胸部挤压伤、突然减速伤和高处坠落伤。锐器伤主要为胸部刀刺伤和火器伤。第41页,共55页，星期六，2024年，5月主动脉破裂好发于主动脉相对固定与可移位的相临部位，所以最常见于动脉导管韧带附着的主动脉峡部，偶见于升主动脉根部或主动脉弓主要分支。主动脉破裂多为横形裂口，可全层破裂，亦可为内膜、中层断裂而剩下外层及胸膜暂时维持血流，随之形成瘤样扩张或搏动性血肿，即所谓外伤性主动脉瘤。单独腔静脉损伤甚少，大多为穿透伤所引起。第42页,共55页，星期六，2024年，5月诊断要点大部分病人均死于大出血。主要根据外伤史、创伤性质、有胸前及后背部疼痛、进行性的低血压和休克、血胸。巨大纵隔血肿压迫气管或食管可引起呼吸困难、吞咽困难及声嘶。降主动脉远端受压、内壁卷缩可产生血流受阻及假性主动脉缩窄症，出现下肢脉弱、缺血、行走无力、无尿或截瘫。主动脉弓分支断裂产生纵隔血肿或大量血胸，还可因不同分支受累，引起一侧脑缺血性偏瘫或两侧桡动脉脉搏差异。特别需要注意的是，大约1/3的病例没有胸壁的创伤。病人情况稳定时，作进一步检查以明确诊断。第43页,共55页，星期六，2024年，5月右胸锁关节处穿透伤:无名动脉、左无名静脉贯通伤第44页,共55页，星期六，2024年，5月院前急救的原则建立静脉通道，快速静脉输液以恢复和维持血压。对血胸病人置胸腔闭式引流，如果胸腔没有污染，胸腔内出血大于1L，可采用自体输血。迅速转送医院。第45页,共55页，星期六，2024年，5月注意事项抢救休克时注意控制输血输液的量与速度。心脏大血管损伤剖胸术前过多过快补液有害无益，一些能活着达到医院的心脏伤病人，实际上是由于低血压、心包压塞、凝血块堵塞伤口等因素出血已减缓或停止。大量补液非但不能增加心排出量，反因心内压增高而增加出血，或凝血块冲脱诱发致命性再出血。院前扩容时采取“限制性”策略控制输液的量与速度，维持在一个可允许的低血压状态是明智的。第46页,共55页，星期六，2024年，5月（四）胸部穿透性锐器的处理异物存留是穿透伤一个特殊问题。胸部伤异物摘除适应证：有症状异物均应摘除。无症状异物可能游走造成再损伤潜在危险，者亦应立即摘除。无症状、无潜在危险小异物可暂缓摘除和随访观察。第47页,共55页，星期六，2024年，5月第48页,共55页，星期六，2024年，5月对异物柄外露时如何处理?有人提出除贯通伤外，对外露的伤器均宜立即拔除，以防留在体内造成继发性损伤。