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医务人员职业暴露报告及处置制度

职业暴露对医务人员健康的潜在威胁不容忽视，由职业暴露而引发血源感染的危险日趋严重，有报告锐器伤已经成为医务人员发生血源性感染最重要的传播途径。为降低职业暴露风险，保障医务人员生命健康安全，根据《医院感染管理办法》制订我院医务人员职业暴露报告及处理制度。

职业暴露分为锐器伤暴露和粘膜暴露两部分：一、粘膜暴露：被病人的血液和体液喷溅所致

处置：用生理盐水反复充分冲洗被污染的粘膜，直至冲洗干净。二、锐器伤暴露：由医疗锐器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、

手术刀、剪刀等造成的皮肤黏膜损伤。处置：1、伤口紧急处理

立即由近心端向远心端挤出伤口部位的血；

用流动水充分冲洗；

安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口；三、报告：

在现场进行紧急处理后，当事人应立即将事故发生情况报告科室负责人；

填写职业暴露登记表格（见附表），并请科室负责人签字后送交院感科；

职业暴露评估委员（张士文副院长、外科主任李继忠、院感科韩宝爱、感染性疾病科主任王海萍、防保科安继奋）立即评估职业暴露严重程度并指导后续处理，应尽可能在4h内完成评估和处置；

医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。

四、伤口评估：

首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查，视病人检查情况分类处理。

病人为HBsAg(+)

受伤医务人员HBsAg(+)或Anti-HBs(+)或Anti-HBc(+)不需注射疫苗HBIG

受伤医务人员HBsAg(-)或Anti-HBs(-，)未注射过乙肝疫苗，应在24小

时内注射HBIG并注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1、6个月间隔）

病人为HCV 抗原（+）

受伤者HCV 抗原（-）3个月后取血查HCVanti肝功能

病人为HIV抗体（+）

暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其暴暴露暴露B：确定HI是V暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。否其他潜在传染性物血液或含血液体不需预防性治受伤医务人员HIV抗体（-）经过评估后可立即服用预防用药并进行医学观察一年：刺伤后1个月、2个月、3个月、6个月查

暴露物是否是传染性物质，如血液、含血体液、其他传染性物质或被其

暴暴露暴露

B：确定HI是V暴露源头严重程度，分为轻度、重度和不明。

否

其他潜在传染性物

血液或含血液体

不需预防性治

暴露源的HIV情况

根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性用药的

HIV阴性

推荐H处IV理阳方性案（表） 暴露源不明

表职业暴露后预防性用药的处理方案

暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案

无需PEP

不一定使用PEP，可由职业暴露者本人

根据利害比较作出决定

HIV暴露源

使用基本用药程序（1）

暴露源的HIV滴度低（无

使用基本用药程序

使用强化用药程序（2）

暴露源的HIV滴度高（有

31或2H使IV用暴强露化源级用别药1程序 HIV暴露源级别2

不明暴露源级别不明使用基本用药程

*PEP:HIV/AIDS的职业暴露后预防（PostexposureProphylaxis,

PEP）应包括急救、对暴露级别的评估、暴露源严重程度的评估、预防性用药的推荐处理方案、报告与保密。

注：1）基本用药程序：两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，AZT（每次200mg，每日3次，或每次300mg，每日2次）+拉米夫定（每次150mg，每日2次），连续使用28d。或双汰芝（AZT与3TC联合制剂）300mg/次，每日2次。

2）强化用药程序：基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂，茚地那韦（800mg，tid，饭前1h及饭后2h服用），均使用常规治疗剂量。3）病人无血源性传染病，则不需要进行任何处理，仅密切观察。

发生利器伤附：利器伤处理操作流程图

发生利器伤

伤口紧急处

报告部门负责人 报告院感科、防保科

针刺伤员工抽血并化 职业暴露评估委员紧急评估其

利器无污染乙肝、丙 锐器污染或可能污染乙

抽血、密切观察随访

暴露源

暴露源 暴露源

HIV阳性

预防性用药方案，4h内实施，不超过24h当天、4周、8周、12周及第6月随访和

24小时内注射HBIG并注射疫

当天、第3月、6月随

抗HCV 阳

当天、第3周、3月、6月随访和咨

记录整个过程，分析原因并提出改进措施