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麻黄升麻汤之古今诠释

麻黄升麻汤方《伤寒论》《玉函经》治大下后，脉沉迟，手足

厥逆，咽喉不利，唾脓血，下利不止。

麻黄二两半（去节）升麻（《外台》《小品》三分）当归各

一两六分黄芩萎蕤（《千金》校云：一作菖蒲）知母各十八铢

石膏（碎，绵裹）桂枝芍药干姜白术茯苓麦门冬去心

成本作天门冬，今从《玉函》甘草（炙）各六铢

上十四味，图咀，以水一斗，先煎麻黄一两沸，去上沫，内诸

药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽。汗出愈。

《玉函》相去以下十字，作一饭间当四字。

【成注】《玉函》曰：大热之气，寒以取之；甚热之气，以汗

发之。麻黄、升麻之甘以发浮热；正气虚者，以辛润之，当归、桂、

姜之辛以散寒；上热者，以苦泄之，知母、黄芩之苦，凉心去热；津

液少者，以甘润之，茯苓、白术之甘，缓脾生津，肺燥气热，以酸收

之，以甘缓之，芍药之酸，以敛逆气；萎蕤、天冬、石膏、甘草之甘，

润肺除热。

【泉案】此肺痿、厥利合治之专方。麻黄发汗为君，升麻、当

归并用，为化脓行血之专法。阳毒升麻汤症亦咽喉痛、唾脓血，亦升

麻、当归并用，彼升麻二两，当归一两，以阳毒毒盛，故升重于归也。

赤豆当归散症，亦有脓，故亦用当归，无咽喉症，故不用升麻。黄芩、

萎蕤、知母三味相合，为清热生津除烦之法。《千金》《外台》诸治

消渴方皆祖此。石膏、麦冬并用，为生津之法。

《千金》《外台》诸治虚烦方皆祖此。本论竹叶石膏汤同法。甘

草、干姜并用，为治厥逆之法；亦因大下故也，本论有专方；茯苓、

白术并用，为治泄利之法，真武汤症，亦下痢，亦用苓术；桂枝、芍

药并用，为和表之法。论谓厥逆泄利是厥利也；咽喉不利，唾脓血，

是肺痿也；二症并见，故作此法。若但肺痿，无厥利者，当去甘、姜、

苓、术，乃为肺痿之专方。又此方以肾着汤为本者，以此泄利由误治

来，乃最要也。合而言之，一方备诸方之用。

麻、桂发表，升、归排脓，芩、芍和血，萎、麦润燥，知、膏除

热，苓、术治湿，姜、甘治利，分七类以比之，病杂而药亦杂，真神

技也，为六经合治之法。《千金·脚气第一》麻黄汤，即麻黄升麻汤去

萎、知、石、干四味，加杏仁、防风、川芎、大枣四味，以彼不下，

故不须生津扶阳，而宜芎、防散风，杏仁下气也。又大鳖甲汤十七味

中，有麻、升、归、术、苓、知、芍、石、甘、萎、冬十一味，无桂、

姜、芩。

《古今医统大全》

麻黄升麻汤大下后脉沉迟，尺脉不至，咽喉不利，厥逆泄利不止

者。

《胡希恕讲伤寒论》

辨少阴病脉证并治

这个寒热虚实错杂，又有热，又有虚，这个病很不好治，但底下

说用麻黄升麻汤主之，这不象仲景的话，既是难治，可以“予”还说

得过去，要是“主之”是很成问题的，要是主之，就不能说是难治，

另外以药来观察，此方以麻黄为主，发汗，我们看看这个病可不可以

发汗，绝不可发汗，无论是就肺痈，肺中有热，或者就这个下利不止，

这个在这个书上，尤其在金匮上有明文，渴而下利都不可发汗，下利

要有表证可以发汗，用葛根汤，此段没有表证，脉沉而迟以至寸口，

同时手足又厥冷，虚的够可以了，尤其泻利不止怎么吃麻黄，麻黄重

而石膏轻，配伍也成问题，这么一种厥阴病，即便有阴阳错杂，寒热

并见，也没有再发汗之理，我认为这个是错误的，各家都这么随便的

说。我认为到为难治就完，不应该有麻黄升麻汤主之。

《伤寒发微》

厥阴篇

厥阴伤寒。原有表寒里热当下之证。所谓厥应下之者是也。若大

下之后。热除脉和。则其病当愈。若夫寒湿因大下而陷。阳气不达。

手太阴动脉沉迟。至于手足厥冷。寒湿在下。血分之热度益低。甚至

下部趺阳太冲脉不至。寒湿甚而陷。阳气不达。手太阴动脉沉迟。至

于手足厥冷。寒湿在下。血分之热度益低。甚至下部趺阳太冲脉不至。

寒湿甚矣。然全系寒湿而不见他证。其病犹易治也。乃按其病情。亦

既水寒血败。又因肝脏阴虚而胆火逆。胃底胆汁生燥。上冲肺部。以

至咽喉不利而吐脓血。加以在下寒湿为病而泄利不止。是为上热下寒。

此时欲清上热。则增下寒。欲温下寒，则增上热。故曰难治。麻黄升

麻汤。君麻麻黄升麻。