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心搏骤停

心搏骤停(Cardiacarrest)亦称心脏骤停，是指各种原因所致的心脏突然停止搏动，有效泵血

功能消食，造成全身循环中断，呼吸停止和意识丧失，引起全身严重缺血、缺氧，是临床常见

的急症。若不及时有效地抢救，机体各器官组织尤其是脑、心、肾等将发生一系列不可逆性化

和病理改变，最终导致死亡。一般认为，人的心搏暂停3秒钟可发生晕眩，暂停5秒钟可发生

晕厥，超过10秒钟则发生抽搐和Adams-Stokes综合症，若心搏骤停5分钟以上，则可导致脑

组织不可逆性损伤。

[健康评估]

一、病史

1、疾病的原因：因心搏骤停的病人病情危急，忽视无法直接从病人处获得信息，故只能通

过向家属询问得到相关信息。

（1）心脏性心搏骤停：冠心病、先天性冠状动脉畸形、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜病、先天

性心脏病、电生理异常、血管性疾病、急性心包填塞、左心房粘液瘤、

克山病、脂肪心、高血压性心脏病、Marfen综合症。

（2）非心脏性心搏骤停：

①严重电解质紊乱及酸碱平衡紊乱：严重高血钾、严重低血钾、严重低血镁、严重高血钙

②药物中毒及过敏：抗心律失常药（奎尼丁、普鲁卡因）、强心甙、青霉素及血清制品

③意外事故

④麻醉及手术意外

2、疾病的诱因

心脏性心搏骤停常见的诱因:

(1)外在诱因：过度劳累、精神刺激、情绪异常搏动（如抑郁、悲伤、恐惧、愤怒、

狂喜等）、饱餐、酗酒、过度吸烟、过度饮酒、寒冷等。

(2)内在诱因：严重心功能不全、进行性或不稳定心绞痛，严重低血钾、低血镁症等。

二、疾病的临床表现

心搏骤停导致循环停止，由于脑组织对缺血缺氧最为敏感，临床上立即表现出神经系

统和循环系统症状，依次出现下列表现：

症状和体征

①突然晕厥，意识丧失，四肢抽搐

心搏骤停3秒钟可引起头晕，骤停4秒以上病人出现黑蒙，骤停5-10秒，由于急性脑缺

氧而引起晕厥；骤停15-20秒，可产生抽搐和昏厥，称Adams-Stokes综合症，这种抽搐为全

身性，持续时间长短不定。长者可连续数分钟，骤停30秒，可陷于昏迷状态。

②心音、脉搏、血压突然消失

大动脉（颈动脉、股动脉）触不到脉搏，血压测不到，心音听不到。

③呼吸停止、紫绀

心搏骤停时由于中脑尚存有涵养血液，可短时间内刺激呼吸中枢，呼吸呈断续或叹息状

态，继之很快呼吸停止。一般多发生在心脏骤停20-30秒内。

紫绀是心脏和呼吸停止的体征。

④瞳孔散大，反射消失，出现静脉淤滞，二便失禁

心搏骤停35-45秒时，出现瞳孔散大，1-2分钟后瞳孔固定。瞳孔散大固然是心搏骤停的

主要表现，但不能作为早期诊断依据。随之深浅反射消失，出现静脉淤滞症状，皮肤苍白或

紫绀，排尿、排便的随意动作丧失，即二便失禁，处于临床死亡状态。

心搏骤停持续在4分钟以上者，往往造成中枢神经系统不可逆性损害，可致死亡，故应

尽早进行CPCR复苏。

三、辅助检查

①脑电图示静止型。

②心电图示三种表现形式：

心室颤动或扑动：室扑ECG是连续的宽大而匀齐的正弦曲线状波形。P-QRS-T波群相连

无法辨认，其频率为200次/分左右。

室颤ECG示P-QRS-T波群消失，代之形状不同、大小不一、极不均

匀的颤动波，频率为150-500次/分。

常见的病因有：AMI、急性心肌缺血、低血钾、多源性室性早搏、奎

尼丁、氯喹、洋地黄中毒、电击伤早期。

心室停顿/心室静止：ECG示P-QRS-T波群消失，基线稳定呈一直线状，呈全心停搏；

QRS波群消失，仍有窦性活动，可以出现整齐或不整齐的心房

波；或如有房颤，只出现细小零乱的f波，称心室停搏。

常见病因为高血钾