泌尿、男生殖系统的其他疾病课件.ppt

泌尿、男生殖系统其他疾病京东中美医院泌尿外科董福强

泌尿、男生殖系统其他疾病肾下垂〔nephroptosis)正常肾位于腹膜后，脊柱两旁。一般上极平第12腰椎上缘，下极在第2、3腰椎之间，肾门对着第1、2腰椎横突，左侧稍高于右侧。肾位置随呼吸或体位改变，一般上下可移动2～5cm(约相当于一个椎体)。立位时，肾下移超过这一正常的活动范围，即其移动范围超过一个椎体称为肾下垂。少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔，甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。异位肾：指先天性肾脏位置异常。

肾下垂nephroptosis

泌尿、男生殖系统其他疾病肾正常位置的维持因素：肾窝内脂肪囊的包裹肾周筋膜的包裹肾蒂及膈肾、脾肾韧带的牵拉腹腔内压力肾下垂的发生可能与肾窝浅，肾脂肪囊结缔组织松弛；迅速消瘦，肾周脂肪减少；肾蒂长；怀孕分娩后腹内压突然降低；慢性咳嗽、便秘等诸多因素有关，对于具体病人，其病因可能是单个因素，也可能是几个因素共同作用的结果。

泌尿、男生殖系统其他疾病临床表现肾下垂多见于20-40岁瘦长体型者，女性高于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧，约占70％～80％，可能与右肾窝浅、右肾上方有肝覆盖，呼吸时，右肾受挤压有关。20％的病人为双侧发病。主要病症为腰痛或腰部不适，一般为钝痛或胀痛，病症的出现与长久站立或活动有关。平卧休息后病症减轻或消失。局部病人有肾绞痛发作。所谓的Dietl危象，系由于肾蒂血管突然受牵拉或输尿管扭曲成角发生急性梗阻所致，伴有恶心、呕吐、脉搏增快等病症。

泌尿、男生殖系统其他疾病诊断和鉴别诊断病人坐位和立位时，可触及下垂之肾，平卧后肾复位。静脉肾盂造影是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立位时，较平卧下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。根据放射学检查肾下垂可分为三度：肾盂降至第3腰椎水平为一度，降至第4腰椎水平为二度，降至第5腰椎及以下者为三度，同时X线片还可观察肾盂和输尿管有无扩张和积水。鉴别诊断：1、先天性异位肾多位于盆腔，位置固定，且平卧后肾位置无变化。2、肾上极或肾外肿瘤压迫推移使肾位置下移。

泌尿、男生殖系统其他疾病病因解剖精索蔓状静脉丛由精索内静脉、精索外静脉和输精管静脉组成。精索内静脉左侧进入肾静脉，右侧一般进入下腔静脉。精索外静脉经腹壁下静脉汇入髂外静脉，输精管静脉进入髂内静脉。由于精索内静脉走行较长，血液回流阻力较大，因此精索静脉曲张实际主要是精索内静脉曲张。严重的精索静脉曲张可引起睾丸萎缩，影响精子的正常生长。精液检查可见精子数目减少，活动度减低，形态不成熟，精子生成障碍主要发生在初级精母细胞和精细胞阶段，以患侧较为明显。

泌尿、男生殖系统其他疾病精索静脉曲张的病因先天性解剖因素和后天性因素两种。左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过，进一步影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖学因素所致曲张称为原发性精索静脉曲张。腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉使静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。

泌尿、男生殖系统其他疾病临床表现和诊断原发性精索静脉曲张如病变轻，多无病症，仅在体检时或因不育症就诊时发现。病症严重者，可出现患侧阴囊坠胀感、隐痛，多于劳累或长久站立后加重，平卧休息后病症可缓解或消失。如卧位静脉曲张不缓解，那么可能为继发性，应查明原因。根据静脉曲张的程度可将其分为轻、中、重三度。轻度：局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，即让病人站立憋气、增加腹压，使血液回流受阻，可触及曲张之静脉；中度：在正常站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但外表看不到曲张血管；重度：阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张