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呼吸衰竭病例分析重医附一院呼吸内科樊丽平呼吸衰竭病例分析

病例介绍-1姓名：吴崇文年龄：72岁床号：1床住院号：797146职业：退休入院时间：2012年9月12日主诉：反复咳嗽、咳痰13年，伴活动后气促、心累5年，复发10+天现病史：13年前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰症状，作胸片检查提示“双肺空洞性肺结核”，予以“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”抗结核治疗后，咳嗽症状逐渐消失，但每当受凉后会出现咳嗽、咳痰症状复发加重，经自行服用抗炎药（具体不详）后可缓解，5年前患者在上坡、爬楼等活动时出现气促、心累，症状明显，经休息后可缓解。10+天前患者因受凉后又出现咳嗽、咳白色泡沫痰，未引起重视。1天前咳嗽症状加重、咳大量黄色脓痰，咳痰费力，伴发热，体温最高达38.5℃，全身乏力，动则气促、心累症状明显。无畏寒、寒战、无胸痛、无咳血或痰中带血等症状，为求进一步诊疗，于今日来院进一步治疗。患者本次疾病加重以来，精神略差，食欲睡眠一般，大小便无异常，体重无明显减轻。呼吸衰竭病例分析

病例介绍体格检查T：38.5℃P：120次／分R：30次／分BP：140／70mmHg发育正常，消瘦，体重50kg，身高175cm，端坐呼吸，神清，双瞳孔等大等圆，约0.3cm，对光反射灵敏，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征（+），气管右移，双侧胸廓呈桶状，肋间隙增宽，呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，左上肺叩诊鼓音，吸气时三凹征明显，双肺可闻及少量细湿啰音，双下肢轻度水肿。辅助检查血常规：WBC29.6×109／L，N93.8%HGB173g／L，PLT393×109／L动脉血气（未吸氧）：PH7.39，PaCO238mmHg，PaO244mmHg，HCO323.0mmol／L，SPO279%呼吸衰竭病例分析

提问一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。三、针对该病人主要的治疗要点有哪些？四、提出该患者目前主要的护理诊断及护理措施呼吸衰竭病例分析

提问一、根据目前资料，对患者进行初步评估，还需要进一步询问哪些情况，还需做哪些检查？呼吸衰竭病例分析

一、护理评估：还需评估的内容有：既往史：患者13年前患“双肺空洞型肺结核”，经正规抗结核治疗后痊愈，无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性病病史。无外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血史。预防接种史不详。个人史：出生并生长在重庆，无“疫水、疫区”接触史及异地长期旅居史。吸烟史20+年，每天1包（20支），13年前已戒，有30年饮酒史，每天100~150ml，3年前已戒。患者对疾病的知识有一定的了解，对诱发因素不够重视。家庭关系和睦，子女及老伴对其病情十分关心。婚育史：已婚，育2女，体健。家族史：无特殊呼吸衰竭病例分析

还需完善的检查有：胸片检查心电图检查肺功能检查肝肾功能检查痰培养及药敏实验呼吸衰竭病例分析

胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加，左侧气胸心电图检查：肺型P波，右心室肥厚肺功能检查：FEV1/FVC%51％肝功能检查：白蛋白30g／L，肾功能正常痰培养及药敏：肺炎链球菌，对青霉素、头孢菌素、万古霉素、阿莫西林敏感呼吸衰竭病例分析

提问二、提出该患者主要的医疗诊断及依据。呼吸衰竭病例分析

1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期（AECOPD）诊断依据有哪些？呼吸衰竭病例分析

诊断依据：⑴老年男性，病程长，13年反复咳嗽、咳痰症状⑵有桶状胸、肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，呼吸音低，可闻及少量细湿啰音体征⑶吸烟史20多年，每天20支⑷血常规WBC29.6×109／L，N93.8%，HGB173g／L⑸胸片显示：两肺纹理增多、紊乱，两肺透亮度增加⑹肺功能检查：FEV1/FVC%51%呼吸衰竭病例分析

2、Ⅰ型呼吸衰竭根据动脉血气结果（未吸氧）：PH7.39，PaCO238mmHg，PaO244mmHg，HCO323.0mmol／L，SPO279%呼吸衰竭病例分析

3、慢性肺源性心脏病诊断依据有哪些？呼吸衰竭病例分析

诊断依据：⑴老年男性，病程长，有慢性咳嗽、咳痰史13年，活动后气促、心累症状5年病史。⑵有颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，有双下肢水肿的体征。⑶心电图检查：肺型P波，右心室肥厚。呼吸衰竭病例分析

4、左侧气胸诊