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超声在血管外科中的应用

南昌大学第二附属医院作者：周为民

超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾病的诊断方面应

用广泛，影响很大。

1超声诊断技术

超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是在血管疾

病的诊断方面应用广泛，影响很大。

1.1彩色多普勒超声显像

目前在血管外科疾病的诊疗方面应用最普遍的是彩色多普勒超声显像(CDF

I)，超声检查时首先显示血管二维图像，找到所查血管，明确动静脉的位置关系，

观察血管走行，血管壁、管腔的大小，注意腔内是否有血栓及血栓范围，然后以

CDFI观察血管腔内血液流向、流速、瓣膜功能等。CDFI具有高的敏感性（97％）

和特异性（98％），可以在动态中进行描述和追踪，具备那些CTA和MRA一次性

成像技术所无法代替的优点。彩色多普勒超声的局限在于容易受到空腔脏器的气

体干扰。因此，对胸腔和腹腔内深部血管显像效果可受到影响，超声亦无法穿过

骨质进行显像。

1.2无创超声血管诊断

超声血管诊断仪通过检测病人髁/肱指数（ABI）来判断肢体的血流量，是目

前血管外科疾病必不可少的无创检查之一,可用于判断血管有无溃疡、缺血、钙

化、瓣膜反流情况，但它的局限性在于只能对肢体血管的血流动力学进行评估，

无法对躯体内的深部血管进行直接检测，对于已经确诊的深静脉血栓形成的病人，

需特别注意防止血栓挤压脱落。

1.3超声造影

超声造影是无创性血管检测具有操作简单、省时、费用低廉，可反复进行及

无并发症等优点，其使用造影剂可增强回声强度，提高超声诊断的分辨力、敏感

性和特异性，数字减影血管造影（DSA）一直是诊断血管疾病的金标准，但其需

要先进的设备，而且费用昂贵，是一种有创检查，并存在一定的医源性损伤及并

发症。

1.4超声消融技术

超声消融技术是国外近年来发展的一种新技术。低频、高强度超声能溶解体

内新鲜血栓、陈旧性血栓及动脉粥样斑块。利用超声波可通过人体组织，并聚焦

在特定靶区的特性，将能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏

靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融，从而达到破坏病变区

域的目的，而病变区域外的组织没有损伤。

2超声在血管外科疾病中的应用

2.1超声在下肢深静脉血栓的应用

下肢深静脉血栓形成是常见病，此病可遗留下肢水肿、继发性静脉曲张、皮

炎、色素沉着、郁滞性溃疡等，严重损害劳动人民健康。检查时，将超声探测仪

的探头放在下肢较大静脉的体表位置上，如髂静脉、股静脉、腘静脉和胫前、后

静脉等。当血液通过时发出声响，无血流时声响消失。这是一种简便的诊断方法，

可反复检查，能迅速作出结论。目前已有国产袖珍式超声波听诊器，对检查静脉

通畅度，十分简便、迅速。

一般药物溶栓及导管取栓等均难以取得满意疗效。应用超声消融血栓主要通

过低频高强度超声的机械振动、空化作用等生物效应，选择性作用血栓进行消融，

恢复阻塞静脉的血液回流。已有的研究表明，超声对病变组织的消融有很高的组

织学选择性。因此血管腔内超声消融术应用于人体深静脉血栓的治疗中是安全的。

超声消融可以使急性和慢性迁延性静脉血栓再通，但超声治疗不能完全清除静脉

腔内血栓，不能解决管腔狭窄，超声治疗后易发生再栓塞，影响远期疗效，因此

不能作为单一治疗手段。超声消融不用于腘静脉以下小腿血栓，亦不宜用于深静

脉血栓形成的后遗症的治疗。综上所述，血管超声消融术在治疗难治性DVT患者

较传统手术有一定优势，但必须严格掌握其手术指征。此外，还可在超声下放置

下腔静脉滤器。

2.2超声在动脉瘤中的应用

经食管超声心动图(TEE)能清楚显示胸主动脉结构且不干扰手术，TEE具有能

清楚显示胸主动脉夹层裂口的位置及真假腔的大小，纠正引导钢丝误入假腔及检

测内漏等作用。TEE能清楚显示部分夹层动脉瘤的病变情况，具有引导移植物置

入，观察隔绝效果，指导内漏的处理并减少透视时间及造影剂的用量等作用。在

胸主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术中起到重要的作用，在夹层动脉瘤腔内超声有利

于支架型血管的定位，观察治疗前后血液动力学变化及内漏并发症等，对提高治

疗效果和深入理解病变腔内治疗前后的病理生理变化具有重要的意义。在明确内

脏动脉与真假腔的关系和内脏动脉的缺血原因方面优于常规诊断方法。总之，超

声在研究动脉瘤的病因、发生、发展、转归等方面，是一种便利、快捷、可靠性

较高的观察方法。相信随着超声技术尤其是腔内超声技术的不断完善和提高，在

动脉瘤的诊断治疗上的地位将越来越重要。