胸痛待查之气胸课件.pptVIP

胸痛待查之气胸鉴别诊断慢性阻塞性肺病（COPD）支气管哮喘急性肺栓塞急性心肌梗塞巨型肺大疱与肺囊肿胸痛待查之气胸Managementofspontaneouspneumothorax:BritishThoracicSocietypleuraldiseaseguideline2010；Thorax2010Aug;65Suppl2:ii18-31。?胸痛待查之气胸治疗一、保守治疗：肺压缩20%，症状轻微或无症状的单纯性气胸，不需排气；限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；胸腔气体每日吸收1.25%；吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收率约4倍）。胸痛待查之气胸胸痛待查之气胸胸痛待查之气胸胸痛待查之气胸*UAP：不稳定心绞痛AMI：急性心肌梗死；SCD：**1、单纯性（闭合性）气胸：约50%-80%，胸膜裂口较小，肺脏萎缩到一定程度后裂口自行闭合，经抽气后气体逐渐减少；胸腔测压显示胸腔内压力为低度正压或负压。2、交通性（开放性）气胸：约20%-30%，胸膜裂口较大，或因胸膜粘连的牵引妨碍肺脏萎缩，使裂口张开不易关闭，或因裂口与支气管相通形成支气管胸膜瘘，空气可随呼吸自由出入胸腔；胸膜腔测压在“0”上下波动，抽气后很快回复到原来的压力。3、张力性（高压性）气胸：约3%-5%，胸膜裂口呈单向活瓣，吸气时裂口张开气体进入胸腔，呼气时裂口关闭气体不能排出，胸膜腔中积气迅速增多，压力迅速上升；胸膜腔测压为正压，抽气至负压不久又变为正压。胸痛待查之气胸胸痛待查--气胸胸痛待查之气胸胸痛的定义ChestPain定义：胸痛是指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛。原因多样，程度不一，且不一定与疾病的部位和严重程度相一致。胸痛是内科最常见的病症。有资料显示以胸痛为主诉的病人占急诊内科所有病人的5％～20％，在三级医院里更是占了20％～30％。*胸痛待查之气胸胸痛概述胸痛的临床表现千差万别，危险性也存在很大差别。对于危及生命的高危疾病：ACS、AAD、PE、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，若误诊或漏诊会导致严重甚至是致命的后果。反过来，如果把一些预后良好的非心源性胸痛误诊为严重的心源性胸痛，又会增加病人的顾虑和心理负担，甚至影响其生活质量，并且会带来不必要的医疗花费。*胸痛待查之气胸胸痛的误诊国外有一个回顾性研究发现，在最后确诊为ACS的15,608名急性胸痛病人中，有2,992人在急诊科被诊断为非心源性胸痛。另一个研究则显示，近3％在急诊室被诊断为“非心源性胸痛”的病人，在回家后30天内发生了恶性心脏事件。胸痛待查之气胸*在临床中，突发急性胸痛很容易让人想到ACS，但实际上，仅15%-25%的急性胸痛是由ACS引起！对急性胸痛的诊断既要首先想到ACS的可能，也应积极寻找引起症状的其他病因，不应将胸痛视为ACS的特有症状，造成病人的误诊。美国拟诊ACS胸痛住院400万/年30万SCD80-90万UAP200万NonCardiac90万AMI胸痛待查之气胸

目前胸痛诊治中存在的主要问题高危胸痛患者就医等待的时间太长；低危胸痛患者入院治疗太多、花费太高；各种胸痛尤其是ACS的治疗差异太大；胸痛规范诊治平台太少。安全、有效、经济的治疗方式势在必行。*胸痛待查之气胸胸痛的分类及常见病因**胸痛待查之气胸胸痛诊断基本思路病史、体格检查、辅助检查（心肌标志物、ECG、胸片、CT、CTA、MRI等）区分危机生命的胸痛系心源性（不稳定性心绞痛、急性ST段抬高型心肌梗死，急性非ST段抬高型心肌梗死）或非心源性（主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸）判断危险度：A筛选可能危及生命的高危患者；B剔除低危患者，避免盲目住院，降低医疗费用。胸痛待查之气胸处理流程胸痛待查之气胸气胸（pneumothorax）**胸痛待查之气胸概述气胸（pneumothorax）是由于某种原因导致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔，导致胸腔内气体的积聚。气胸是内科常见的急症之一，其发病率约5-46/10万，男性多于女性。起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断与处理，有可能导致患者呼吸和循环