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肾脏科

1、高钾血症的处理

轻症：去除原发病即可，包括停止补钾、停用高钾食物和药物，去除坏死组织和体内积血

重症（血钾＞6.5mmol/L或出现相关心电图变化）：积极治疗，具体如下

1)对抗钾离子的心肌毒性：

心电监测下给予10%葡萄糖酸钙10ml静注（10~20min内），如心电图无明显改善或再

次出现异常可重复一次。目的：稳定心肌激动电位，但不会降低钾离子度

2)促进钾离子向细胞内转移：

a)血糖＜14mmol/L，给予短效胰岛素6~12U加入5%~10%葡萄糖500ml中静滴，注

意监测血糖浓度

b)合并代谢性酸中毒的高钾血症患者，给予5%碳酸氢钠100~200ml缓慢滴注，关注

心功能变化和其他电解质紊乱（如低钙）

c)β2受体激动剂，如沙丁胺醇20mg雾化吸入

3)促进钾离子排泄：

利尿剂（首选袢利尿剂），阳离子交换树脂，血液透析。伴容量不足时可给予等渗盐水

扩容增加尿量和钾离子排泄

2、SLE的诊断标准

1)颊部红斑：固定红斑，扁平或隆起，在两颧突出部位

2)盘状红斑：片状隆起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和毛囊栓；陈旧病变可发生萎缩

性瘢痕

3)光过敏：对日光有明显反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到

4)口腔溃疡：口腔或鼻咽部溃疡，一般无痛性

5)关节炎：非侵蚀性关节炎，累及2个过更多的外周关节，有压痛，肿胀或积液

6)浆膜炎：胸膜炎或心包炎

7)肾脏病变：尿蛋白0.5g/24h或（+++），或管型

8)神经病变：癫痫发作或精神病，除外药物或已知的代谢紊乱

9)血液学疾病：溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少

10)免疫学异常：抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，或抗磷脂抗体阳性

11)抗核抗体ANA：在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴

度异常

SLE分类标准的11项中，符合4项或以上者可诊断

3、肾性贫血的原因

肾性贫血指的是除外其他贫血原因，且血清肌酐≥176μmol/L的CKD患者合并的贫血，贫

血晨读与患者肾功能损害程度呈正相关。

原因：

1）早期CKD患者最常见的贫血原因：合并营养不良，其中以缺铁性贫血最常见；

2）消化道出血、血液透析失血等引起的出血性贫血；

3）肾脏生成EPO不足；

4）尿毒症引起的骨髓微环境病变产生的造血障碍；

5）红细胞寿命缩短；

6）合并血液系统肿瘤。

4、糖皮质激素的副作用

1）库欣综合征：糖、盐、水、蛋白质、脂肪代谢紊乱

2）诱发或加重感染

3）诱发或加重溃疡

4）精神症状：提高中枢兴奋性

5）骨质疏松或无菌性股骨头坏死

6）影响创口愈合和儿童生长发育

7）肾上腺皮质萎缩或功能不全

8）类固醇肌病

9）反跳现象和戒断现象

10）其他：眼部并发症如眼压增高、青光眼、白内障等；诱发急性胰腺炎

5、尿路感染途径

1）上行感染：从尿道上行，大肠埃希菌最常见

2）血行感染：继发于机体其他部位的感染病灶，致病菌血行播散，常引起皮质感染，致

病菌多为金葡菌；

3）淋巴感染：少见，来源于泌尿生殖系统邻近器官，致病菌经淋巴系统播散至泌尿生殖

系统；

4）直接蔓延感染：泌尿生殖系统邻近器官的感染直接蔓延所致，或外伤直接带入

6、肾脏科常用免疫抑制剂

1)糖皮质激素

2)烷化剂：环磷酰胺CTX，氮芥

3)环孢素

4)霉酚酸酯MMF

补充：肾病综合征相关

1、概念：

大量蛋白尿（＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）必备两条

水肿，高脂血症可有可无

2、并发症及治疗

1)感染：不主张常规使用抗生素预防感染，一旦发生感染选择无肾毒性的有效抗生素

2)血栓：当血浆白蛋白＜20g/L时常规应用抗凝剂，如普通肝素或低分子肝素，维持

APTT在正常的2倍，也可使用口服抗血小板药如双嘧达莫、阿司匹林

3)急性肾功能衰竭

4)蛋白质/脂肪代谢紊乱：优质蛋白饮食，应用调脂药

3、原发、继发类型及主要特点

原发性：

1）微小病变型肾病MCD：儿童好发，血尿和高血压少见，对激素治疗敏感（仅需足