急性脑梗死溶栓病历分享.pptVIP

病例分享

-----溶栓

河南科技大学第二附属医院

神经内科一病区李建辉

脑中风的主要症状面瘫(Facialweakness)能微笑吗？有嘴角或眼角下垂吗？肌无力(Armweakness)能伸举上肢吗？言语困难(Speechdifficulty)能吐字清晰并进行沟通吗？尽早就诊，快速行动(Timetoactfast)如果出现中风发作症状，请立即致电120

发生脑中风，该如何处理？尽快到综合性医院就诊在有效的时间内动脉或静脉溶栓是治疗脑血栓最有效的手段，能最大限度降低病残或完全康复强调早期发现，早期溶栓；

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1：溶栓适应症；2：溶栓禁忌症；6

病例王某，女，91岁；代主诉：头晕50分钟，发现神志不清20分钟；现病史：50分钟前患者自觉头昏，无视物旋转、恶心、呕吐，无胸痛、胸闷，遂卧床休息，20分钟前，家人叫患者起床吃饭时发现患者意识丧失，口角歪斜，左侧肢体软弱无力，无四肢抽搐、大小便失禁，屋内未置煤气，未服用特殊药物我院，急呼120接入我院，行头颅MRI检查显示：右侧额叶、颞叶大面积脑梗塞，右侧大脑中动脉闭塞，遂以“急性大面积脑梗死”为诊断收住我科；7

既往史：5年前发现“冠心病房颤”未予抗凝治疗；个人史：无特殊；家族史：无特殊；8

神经系统检查：浅昏迷状，双眼向右侧凝视，瞳孔直径约3.5mm，光反射灵敏，左侧肢体坠落试验阳性，左侧巴氏症阳性，余检查不合作。辅助检查：心电图：心率112次/分房颤；肝肾功能、凝血四项、血常规、心肌酶正常；头颅MRI+MRA见下图9

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诊断1：急性脑梗死（大面积）心源性栓塞性大动脉粥样硬化性2：冠状动脉粥样硬化性心脏病心律失常-房颤心功能2级13

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治疗1：溶或不溶？16

静脉溶栓适应症1.有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状2.症状出现3小时3.年龄≥18岁4.患者或家属签署知情同意书；17

静脉溶栓禁忌症CT显示多脑叶梗死（低密度影1/3大脑半球）；18

不溶1：年龄91岁；2：动脉粥样硬化性心源性栓塞性3：静脉溶栓开通率小于25%；4：出血风险高；19脑栓塞？

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动脉溶栓1：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约70%），静脉溶栓再通率小于25%；2：阿替普酶20mg,是静脉溶栓用量的1/3；出血风险小；21

动脉溶栓《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》动脉溶栓适应证1.年龄18岁以上；2.大血管闭塞，前循环6h，机械取栓8h，后循环24h；3.CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血；4.影像学证实大血管事件；5.知情同意；22

动脉溶栓23

1：作为一名医生，我们最骄傲就是使枯萎的生命重新绽放；2：医生是要严格按照课本、按照指南、循规蹈矩、谨慎前行，还是可以个体化对待病人，大胆创新，使更多的患者受益；24

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