原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
仅销售预包装食品经营者备案信息采集表
办理备案日期：202X年XX月XX日
申请人姓名及联系方式
李X133XXXXXXXX
代理人姓名及联系方式
张X133XXXXXXXX
食品经营者名称
福州XX贸易有限公司
统一社会信用代码
913XXXXXXXXXXXXXXX
法定代表人（负责人）
李X
联系人
王XX 联系电话133XXXXXXXX
经营场所地址
福州市XX区XX街道XX路XX号XX店面
经营场所面积
XX 平方米
食品安全管理人员
（注:大中型食品销售企业、连锁销售企业总部应当配备食品安全总监）
1.食品安全员姓名及联系方式：王XX,联系电话：
133XXXXXXXX
2.是否配备食品安全总监：
口是，姓名及联系方式：
因否
外设仓库
回有：
口冷库：（填写名称及地址）
团非冷库：福州市XX区XX街道XX路XX号XX店面口无
经营种类
1.是否含冷藏冷冻食品：团是 口否
2.是否含特殊食品：
团是:
团保健食品□婴幼儿配方乳粉
口特殊医学用途配方食品（特定全营养配方食品除外）
□其他婴幼儿配方食品
口否
销售方式
口批发 因零售
网络经营情况
因是：
□自建网站
回通过第三:公司）、XX商城
:（填写网址）
方平台销售:XX网（上海XXX信息科技有限
（北京XXXXXX电子商务有限公司）、……
口否
使用自动售货设备情况
因是，自动售货设备摆放地址：
福州市XX区XX街道XX路XX号XX店
口否
连锁经营情况
M是，企业总部名称、统一社会信用代码、地址及联系方式：福州XX连锁有限公司913XXXXXXXXXXXXXXX
福州市XX区XX街道XX路XX号133XXXXXXXX
口否
市场监管部门（盖章）：
受理人（签字）：
备案编号：YB1X
备案时间：202X年XX月XX日
填表说明
.申请人应当知晓相关的法律法规，仅销售预包装食品经营者备案依据、开展经营活动的法定条件，以及享有的权利和应承担的义务。
.申请人提交申请时应当已具备《食品安全法》等法律法规规定的食品经营条件。未达到相应条件前，不得从事食品经营活动。
.申请人所填报内容均应真实、合法、有效，复印文本均与原件一致。
.委托他人办理备案申请的，还应当提交授权委托书、委托人及被委托人的身份证明文件。授权委托书应当载明委托事项、权限和期限。
.使用钢笔或签字笔（蓝色或者黑色）填写，字迹工整。
.首次备案无需填写备案编号。
.食品经营者名称应当与营业执照标注的名称一致。
.统一社会信用代码应当与营业执照标注的统一社会信用代码一致。
.经营场所要具体表述所在位置，明确到门牌号、房间号。
.申请人应当根据实际情况，在申请表的口中打北
.食品经营者如有外设仓库，需逐一填写外设仓库的名称及地址。
.食品经营者备案信息发生变化的，应当自发生变化之日起15个工作日内向市场监管部门办理备案变更。
.食品经营者终止食品经营活动的，应当自经营活动终止之日起15个工作日内向市场监管部门办理备案注销。
.该表一式三份，申请人、受理部门、负责日常监督检查的市场监管部门各留存一份，不再发放任何纸质证明文件。
.该表可向市场监管部门获取。
文档评论（0）