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攻击风险因素评估量表
姓名： 年龄：性别： 房号/床号:
评估内容
级别
人数符项
合数符项
合数符项
符合项数
存在右之一者，若为男性则有两项：
⑴男性；
(2)精神分裂症，伴有幻听或被害妄想
?
9
(3)躁狂；
(4)酒药依赖的脱瘾期；
(5)意识障碍伴行为紊乱；
(6)痴呆伴行为紊乱；
(7)既往人格不良者(有冲动、边缘型人格障碍)
I级
存在右侧情形之一者
⑴被动的言语攻击行为，表现为激惹性增高，如无对象的抱怨、发牢骚、说怪话；
⑵交谈时态度不好、抵触、有敌意或不信任；
(3)或精神分裂症有命令性幻听者；
II级
存在右侧情形之一者
(1)主动的言语攻击行为，如有对象的辱骂；
(2)被动的躯体攻击行为如毁物；
(3)在交往时出现社交粗暴(交谈时突然离去、躲避、推挡他人善意的躯体接触)；
(4)既往曾有过主动的躯体攻击行为
III级
存在右侧情形之一者
(1)有主动的躯体攻击行为，如踢、打、咬或使用物
(2)攻击行为在一天内至少出现两次以上或攻击行为造成了他人肉体上的伤害
IV级
口无风佥后盟；口低风险I级；口中风险n级； 佥：n级w级
评估日期：
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评估人签名：
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