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台州市医疗保障定点零售药店评估表
指标类型
序号
评估项目及分值
评分标准
自评情况
评估情况
基础指标
1
经营时间
在注册地址是否已正式经营3个月以上，“否”即为不合格。
2
药师配备
药店是否至少有1名取得执业药师资格证书或具有药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师，且注册地在该零售药店所在地，药师是否已签订1年及以上劳动合同且在合同期内，“否”即为不合格。
3
医保管理
是否至少有2名熟悉医疗保障法律法规和相关制度规定的专（兼）职医保管理人员负责管理医保费用，并签订1年及以上劳动合同且在合同期内，“否”即为不合格。
4
药品管理
是否已按药品经营质量管理规范要求，开展药品分类分区管理，“否”即为不合格。
5
制度建设
是否具有符合医保协议管理要求的医保药品管理制度、财务管理制度、医保人员管理制度、统计信息管理制度和医保费用结算制度，“否”即为不合格。
6
信息系统
是否已具备与医保信息系统有效对接的条件，“否”即为不合格。
7
基础数据库
是否已设立医保药品等基础数据库，“否”即为不合格。
8
药品价格政策
是否执行医疗保障行政部门制定医保药品支付标准政策，“否”即为不合格。
9
信用制度
药店的法定代表人、主要负责人或实际控制人是否有被列入失信人名单的，是即为不合格。
10
医保协议
机构是否存在因严重违反医保协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的情况，“是即为不合格。
11
行政处罚
是否因医药服务行为受到有关行政部门处罚未满1年，“是”即为不合格。
是否未依法履行行政处罚责任，“是”即为不合格。
机构是否存在因违法违规被解除医保协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的情况，“是即为不合格。
零售药店名称:
地址:
评估时间:
指标类型
一序号
评估项目及分值
评分标准
评估情况
12
法定代表人、主要负责人、实际控制人
机构法定代表人、主要负责人或实际控制人是否曾因严重违法违规导致原定点零售药店被解除医保协议，未满5年的，“是”即为不合格。
13
机构执业资质
核查药品经营许可证、营业执照和法定代表人、企业负责人或实际控制人身份证，与上传信息复印件不一致的，即为不合格。
14
药师、药学技术人员资质
核查执业药师资格证书或药学技术人员资格证书及劳动合同，配置不符合药监部门要求的，即为不合格。
评估指标
1
建立完善的医保药品管理制度
（5分）
建立包括医保人员工作制度、医保药品进销存制度、医保处方管理制度、医保刷卡管理制度、医保信息管理制度等零售药店医保药品管理制度。未建立制度的，此项不得分；制度不健全，每少一个制度，扣2分。
2
建立完善的财务管理制度（5
根据会计制度的规定建立相应的会计账目和“进、销、存电算化管理的明细账目，未建立的，此项不得分。制度执行不到位，未做到账账相符、账实相符，发现1例扣1分。
3
建立完善的医保人员管理制度
（5分）
建立健全零售药店负责人、医保管理负责人、执业药师、物价收费员、计算机信息管理人员、药品质量负责人等医保人员管理制度。未建立制度，此项不得分；制度不健全，扣3分。
4
配备医保要求的硬件装置（5
配备相关医保电子凭证设备、医保联网设施设备，并与其它网络间有安全隔离措施，与互联网物理隔离。未按要求配备，此项不得分。
5
建立规范的药械进货管理制度
（10分）
药品米购记录必须注明药品的通用名称、生产厂商（中药材标明产地）、剂型、规格、批号、生产日期、有效期、批准文号、供货单位、数量、价格、购进日期。未按要求记录，发现1例扣2分。药品、器械等所有经营品种购进、销售均应明细如实录入“进、销、存”电算化管理信息系统。未按要求录入，发现1例扣2分，最多扣10分。
6
开展医保政策宣传（5分）
设立宣传栏、电子屏等向购药的参保人员宣传医保主要政策、购药流程等。未设立或未宣传扣5分,宣传方式和内容不规范的，扣3分。
7
合理定价制度（10分）
按照公平、合法、诚实守信原则对药品、医用材料、医疗器械等进行明码标价。定价或标识不规范的，发现1例扣1分，最多扣5分；有投诉举报价格的，发现1例扣1分，最多扣5分。
指标类型
一序号
评估项目及分值
评分标准
评估情况
阳古指标
8
设置监控设备（10分）
在收费结算处等公共场所安装监控设备，确保正常使用，角度正确，能清晰辨认出参保人员面部特征，并能提供不少于三个月不间断的监控影像资料。未安装，此项不得分，使用不正常或不能提供完整影像资料，扣5分。
9
具备稳定独立的营业场所（10分）
营业面积应符合规定设置要求，能为参保人提供舒适的服务环境。设立医保药品专区或专柜，与非医保药品和其他用品分开摆放，
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