脊柱侧弯的处理、康复.pdfVIP

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一、概述

1、名片：脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成

一个带有弧度的脊柱畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢状面上后突或前突的增加或减少，同

时还有肋骨左右高低不等平、骨盆的旋转倾斜畸形和椎旁的韧带和肌肉的异常，可由多种疾

病引起。脊柱侧凸通常发生于颈椎、胸椎或胸部与腰部之间的脊椎，也可以单独发生于腰背

部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈部。侧弯的出现在脊柱一侧，呈型；或在型；或在双双侧出现，呈侧出现，呈型。它会减小胸腔、腹腔和骨

盆腔的容积量，还会降低身高。

2、病理改变：脊柱侧凸的病理改变，并不局限于椎骨。它可累及椎旁、椎间组织，肋骨、

胸廓、椎管及心肺等脏器的改变。不同的病因，不同的程度，其病理改变亦各不完全相同，

现将相同的病理改变分述如下：

（1）.椎骨的改变椎骨的畸形是脊柱侧凸的基本病理改变，除先天性侧凸外，侧凸患者常

随侧凸的加重而产生椎体两侧或椎体前后的高度不等，即楔形改变，左右楔变形成侧凸，前

后楔变，常常是前侧高度减少，造成后凸，若两者合并存在则形成侧后凸。椎体两侧不对称，

凸侧增大，凸侧椎弓根增粗增长，同侧的横突隆起，椎板增厚，而凹侧椎弓根变短，使椎管

呈凸侧长凹侧短而近似横三角形。棘突偏离中线而倒向凹侧。整个椎骨向后旋转。

(2).肋骨与胸廓的改变随着椎骨的旋转，肋骨产生一侧隆起，一侧平陷，凸侧的肋椎角变

锐，而凹侧的肋椎角增大，凸侧肋间隙变宽，凹侧肋间隙变窄。由于凸侧肋骨隆起，肋骨角

度变小，因而胸廓畸形，凸侧胸腔变窄。肋骨本身也常由扁平形改变为三角形。

(3).椎间盘改变椎间盘的形态随着椎体的楔变而楔变。在凸侧椎间盘增厚，纤维环层次增

多，而凹侧间盘变矮，纤维环变薄，而髓核移向凸侧。尽管椎间盘在显微镜下改变不大，但

文献报告侧凸患者椎间盘中氨基乙糖含量明显减少。相反，酸性磷酯酶含量增加。同时侧凸

可以引起间盘蛋白糖结构变化。

(4).椎管的改变由于脊柱侧凸，生理曲线消失，椎管变形，使脊髓及神经根弛张不一，脊

髓偏离椎管中央，常偏向凹侧，紧贴凹侧椎弓根旁，因而畸形加重，可产生脊髓受压或神经

根牵拉。

(5).椎旁肌改变脊柱侧凸患者常伴有椎旁肌萎缩，两侧不等，凹侧更为明显。在显微镜下

观察，有些肌肉有变性，横纹消失，肌核减少，间隙纤维增生。有些学者发现侧凸患者的椎

旁肌部分肌梭结构发生改变，在侧凸角度大于50°者更为明显。有些学者认为特发性脊柱侧

凸是肌源性的。

(6).胸腔内脏改变主要是肺脏和心脏的功能改变，由于脊柱侧凸，椎体旋转，引起胸廓畸

形及呼吸肌疲劳，肺扩张相应受限。肺功能障碍后，可导致缺氧，低氧血症又可引起血球体

积增大，进而导致血粘度增高，微循环阻力加大，肺动脉压升高，右心负荷加大。严重者最

后可导致心肺功能衰竭。

3、发病机制：脊柱侧弯发生后，凸侧的肌肉、韧带因长时间被牵拉而被拉长，肌肉收缩能

力下降；凹侧的肌肉、韧带处于缩短状态下发生粘连。最终结果导致脊柱两侧肌肉间力量不

对称。侧弯到一定程度，凸侧的牵引力增加，迫使椎体向凸侧旋转，进而增加侧弯角度

4、分类：1）侧凸：即部分脊柱棘突偏离身体中线称脊柱侧弯，有左侧凸、、右侧凸及S形

弯，C形弯。

（2）后凸：指胸段脊柱后凸超过生理曲线范围者。

（3）鞍背：是指局部某椎体被破坏，椎体突然向后凸起。

（4）圆背：是指整个脊柱象弓一样向后凸起。

（5）畸胸：分两种，一种是胸骨向外突起，另一种是胸骨向内凹陷。

（6）旋转性（扭曲性）：是因为腰椎横突一面高一面低或胸骨扭曲形成的，这种弯曲是最复

杂，最难治的。

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5、弯度及旋转度的测定：弯度测定：(1)Cobb氏法：最常用，头侧端椎上缘的垂线与尾侧

端椎下缘垂线的交角即为Cobb氏角。若端椎上、下缘不清，可取其椎弓根上、下缘的连线，

然后取其垂线的交角即为Cobb氏角。(2)Ferguson法：很少用，有时用于测量轻度侧弯。

找出端椎及顶椎椎体的中点，然后从顶椎中点到上、下端椎中点分别画二条线，其交角即为

侧弯角。椎体旋转度的测定：Nash和Mod根据正位X像上椎弓根的位置，将其分为5