2018年麻醉科应急预案.docx

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麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月

麻醉科应急预案

急危重症手术麻醉预案

接电话通知后立即准备手术和麻醉用品、抢救设备及药品。

患者入室后，首先观察生命指征并开放静脉。如情况不允许麻醉，应先调整全身情况，待稳定后再行麻醉，如为大出血等，则边麻醉边手术。

如为麻醉中发现患者出现生命危急的情况，应立即实施紧急抢救。

危重症手术应通知科主任到场并做好人员分工，科主任未到场情况下，技术职称高者任指挥，并分配麻醉者、助手及记录者。

疑难危重者报医务科，夜间报总值班，必要时组织专家抢救。

术中维持患者生命指征平稳，保护患者渡过手术关。

术毕完善纪录，情况平稳后将患者送往病房。2.麻醉意外应急抢救预案

呼吸循环骤停

诊断：意识消失、摸不到大动脉、自主呼吸停止、瞳孔散大对光反射消失

停止手术操作

立即行气管插管术，给与机械通气。

同时立即进行心外按压。

电除颤。

气管内或静脉内给与复苏药（肾上腺素和血管活性药、钙剂、抗律失常药及其它）。

分析发生原因，对因处理。

急性心肌梗塞

迅速明确诊断

暂停手术操作,或尽快结束手术.

充分供氧,必要时进行机械辅助呼吸.

应用变力性药物(多巴胺、去甲肾上腺素)。

术中加强监测（MBA、CVP、T、尿量）。

急性肺栓塞

明确诊断。

麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月

立即行心肺复苏。

气管插管吸氧。

镇痛。

控制心衰和心律失常。

抗休克和抗凝治疗。

心律失常

明确心律失常的类型及发生原因.

立即对应治疗.

在终止心律失常发作和力求根治的同时,预防心律失常的复发.

在积极治疗的同时,要注意因此引起的治疗副作用.

脑血管意外

明确诊断.

保持气道通畅,给与呼吸支持.

保持血流动力学的稳定,必要时给与药物支持.

对于有明显颅内压增高的患者,给与过度通气和应用渗透性利尿剂治疗.

激素治疗减轻脑水肿.

高血压危象

当血压为220/140-150mmHg时即可视为危象.

迅速降压是唯一有效方法,以防止心脑肾等重要脏器的进一步损害.

人工冬眠,防止高血压惊厥.

降低颅压.

糖尿病酮症酸中毒

应给与正规胰岛素控制血糖，首次剂量为静脉注射10单位，随后静脉连续输注。

补充液体，给于生理盐水1-2升扩容，适当补钾、磷、镁离子。

纠正酸中毒。

解除各种诱因。

支气管痉挛

明确诱因,消除刺激因素。

如因麻醉过浅所致，则应加深麻醉。

吸氧、辅助或控制呼吸。

麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月

对症治疗，静脉输注皮质类固醇类药、氨茶碱等。

局麻药不良反应

高敏反应：应立即停止给药，并给与治疗。

变态反应：严重者可出现支气管痉挛、气道水肿、低血压等。应给与解痉、扩容及升压药物，如有气道梗阻应采用一切方法以保证有效通气。

中毒反应：吸氧，并进行辅助或控制呼吸；开放静脉，维持血流动力学的稳定；使用地西泮防止惊厥，如出现惊厥，立即应用药物解除痉挛并注意保护患者，避免发生意外损伤。

输血输液反应

急性溶血性输血反应:立即停止输血,进行血尿检查、交叉配血，明确诊断，扩容利尿，保护肾脏，防休克和DIC。严重溶血反应的治疗则需行换血疗法。

非溶血性输血反应：术中出现不明原因发热，立即停止输血，体温高者给与解热镇痛药，给于镇静剂，肢体保暖；术中出现肺水肿样症状，应静注皮质激素并给与呼吸支持。

血浆相关性免疫性输血反应：荨麻疹严重者，停止输血，注射抗组织胺药，症状缓解后再继续输血并密切观察。严重过敏反应，确诊后立即停止输血，严重者立即给予注射肾上腺素和类固醇药，注意抗休克治疗，如发生会厌水肿，立即行气管插管或气切。

大量输血的不良反应：出血倾向给予新鲜血输入。出现拘橼酸中毒，应减慢输血速度或停止输血。

全脊髓麻醉

立即停止硬膜外给药。

如患者神智消失，呼吸停止则立即行气管插管，机械通气直至自主呼吸恢复。

维持循环稳定，快速输液并及时给予血管收缩药物。

恶性高热

立即停用一切麻醉药物和中止手术，纯氧过度通气，排出CO2。

积极降温，用冷却盐水反复冲洗胸腹腔，体外循环。

纠正酸中毒。

补液和利尿。

应用大量激素。

应用抗骨骼肌挛缩药。

麻醉科应急预案 版次(B/0) 2007年7月

加强监测和观察。

支持疗法和预防感染。

麻醉后复苏困难麻醉复苏全程观察3.抢救性气管插管

正常情况下，由值班麻醉医生携带抢救用具在5分钟内到达抢救地点。

全员在岗但手术满台情况下，抽调出一名人员，其所负责的麻醉患者由其他医生带为管理。

夜间或节假日期间有急诊手术情况下，如手术患者情况稳定，麻醉医生前往抢救，患者暂由手术医生及手术室护理人员管理，并同时电话通知住家最近同志前来。4.群伤性急诊手术麻醉

接通知后立即准备抢救设备及药品，如有必要同时通知药剂科准备可能的备用药物。

正常工作日