梅毒患儿的护理查房PPT优选【37页】.pptxVIP

梅毒患儿的护理查房;优选梅毒患儿的护理查房;时间：地点：重症医学科护士站

主持人：张军玲

主讲人：王翠

诊断：1.早期先天性梅毒2.新生儿肺炎

3.早产儿4.低体重儿

;;病例介绍;患儿基本资料;现病史;1:1全奶q3h喂入，11-15改新生儿早奶q3h喂入

根据年龄控制输液速度，以防止肺水肿或心衰。

更换敷料必须严格无菌操作技术

注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。

管吸氧。

评价：11-18肺部感染较前改善停用头孢地嗪。

6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。

输液前后导管接头处严格无菌操作，碘伏消毒后使用。

推一下停一下，在导管内形成小漩涡，加强冲管效果，严禁使用小于10ml的注射器，1.

注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。

PICC封管：正压封管

患儿母亲孕前未常规体检，产后辅助检查结果提示梅毒抗体阳性，滴度1:8，乙肝E抗原、表面抗原、核心抗原阳性、未治疗。

特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20

不要将胶布直接贴在导管体上

不要将胶布直接贴在导管体上

查其母梅毒抗体阳性2小时

评价：11-1210mlq3h

注意:当拔管遇到阻力时可停止或等待20-30分钟后再次拔管，如仍有阻力，咨询医生帮助，切勿强行拔管，以免断管。

保持呼吸道通畅，口腔内有分泌物时及时予以清理。;入院查体;治疗：入院后检查血常规、梅毒滴度、头颅CT、胸部CT

等检查。予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱

营养支持、保护脏器功能、乙肝阻断治疗等处理。

特殊治疗：11-12无创呼吸机辅助通气，11-13至11-20

间断使用，11-2010:00暂停无创通气改鼻导

管吸氧。

;11-12C反应泛白：58.

予抗梅毒、抗感染、吸氧、监护、住暖箱

11-2020-30mlq2h，血糖无异常，蛋白正常。

11-19未出现血糖低，改q4h

所以透明贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间

与患儿梅毒病毒有关系，双下肢皮损较明显，定时予以温水擦浴，更换衣物。

5ml时，边??射边向后拔针，形成正压，正确封管可以减少血管通路发生阻塞的危险

把注射器连接针头插入肝素帽，先用脉冲方式冲管，在最后0.

置管时穿刺动作轻柔,准确,送管时不要过快过猛,导管末端位置正确,穿刺成功后立即用肝素封管,预防管腔内血栓形成

加温加湿器与呼吸机同时打开同时关闭。

皮损，有发生压力性损伤的风险

部症状体征均较前好转。

不要将胶布直接贴在导管体上

静脉炎（机械性、血栓性、感染性静脉炎）

PICC导管留置期间的问题

透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7

密切观察穿刺处有无渗血渗液等，观察穿刺静脉走向有无红肿、条索感、发热等感染症状

部症状体征均较前好转。

透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染、潮湿、脱落或危及导管时随时更换

PICC冲管方式：脉冲式冲管

部症状体征均较前好转。

患儿取平卧，贴膜自下而上撕去，用安尔碘消毒穿刺点及周围皮肤，用无菌镊从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，认真检查导管完整性，测量长度，用无菌剪剪取导管尖端5cm送做培养，拔管后立即用无菌纱布覆盖穿刺点;治疗护理;11-12C反应泛白：58.5mg/L/WBC白细胞：12.5310~9/L，中性粒细胞7.1610~9/L,中性粒细胞比率：57.1%均升高与肺炎有关，经皮胆红素测量(平均值46.3umol/L），患儿肺功能差，予以经鼻CPAP应用，促进肺泡发育。

11-12患儿营养差，吃奶量少，热量供应不足，每天进行肠外营养输注，考虑浅表外周静脉外渗风险高，于11-14PICC留置。

11-15床边胸片示两肺纹理增多模糊，提示肺炎，继续青霉素，头孢地嗪应用；患儿能量摄入不足，输蛋白支持治疗。;

11-16患儿哭声有力，间断CPAP无憋喘紫绀，总胆红素85.8umol/L

谷草转氨酶61U/L，提示阻塞性黄疸可能性比较大。钾6.37mmol/L，

与溶血有关。血糖低，复测正常，予以q2h测血糖，肠外营养应用，

换新生儿早奶喂养。

11-17患儿胆红素（76.6umol/L）诊断：新生儿高胆红素血症。予以尼可刹米退黄。吃奶量少，偶有血糖（3.5mmol/L）偏低，临时予以口服高糖，肠外营养继续应用。

;11-18血钾6.43高，PLT54.010·9/L降低考虑可能和溶血有关。患儿腹稍