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二十、医院感染管理与持续改进

评审标准评审要点支持材料检查方法

4．20．1有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》

（卫生部令第48号；2006.7.6；自2006.9.1起施行）等规章要求，并与医

院功能和任务及临床工作相匹配。

4．20．1．1【Ｃ】1.xx同志任职红头文件及人1.查阅任命材料

依据《医院感染管理1．有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感力资源部职称通知（院办）2.查阅会议记录及签到本

办法》建立医院感染染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。2.自成立以来医院感染管理3.查名单、考勤表、证书等

管理组织，负责医院2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，委员会会议记录及签到本4.查制度、职责

感染管理工作。有会议记录或会议简报。（感染管理科）5.查年度工作报告、工作要

(感染管理科)3．科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。3.医院感染管理专职兼职人点、工作计划、