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痛风的治疗进展

武东;刘湘源

【摘要】痛风已是危害人们健康的常见疾病，近些年在痛风的诊治方面取得了很大的进展，本文主要就痛风的治疗，包括急性痛风性关节炎，降尿酸治疗和急性痛风的预防性治疗等方面进行介绍。急性痛风发作时应给予积极抗炎镇痛治疗，病情严重者可给予联合治疗。急性发作期在给予抗炎治疗的同时可给予降尿酸治疗，不影响急性发作的缓解。除非布司他可有效降低血尿酸外，新型降尿酸药物lesinurad有望与非布司他或别嘌醇联合应用，达到更好的降尿酸效果。%ABSTRACT:Gouthasalreadybecomeacommondiseaseendangeringpeopleshealth.Inrecentyears,greatprogresseshavebeenachievedinthetreatmentofgout.Thereviewfocusesontheadvancesinthetreatmentofgout,includingacutegoutyarthritis,uricacidloweringtreatment,theprophylactictreatmentofacutegoutflaresandsoon.Apositiveanti-inflammatorytreatmentshouldbegiventothepatientswithacutegoutyarthritis,andseverecasesmaybegivencombinationtherapy.Studieshaveconfirmedthattheuricacidloweringtreatmentcombinedwithanti-inflammatorydrugscanbegiventothepatientswithgoutflare,whichwillnotaffecttheremissionofgoutflares.Besidesfebuxostat,whichcaneffectivelylowerblooduricacid,lesinurad,asanewuricacidloweringdrug,canbeexpectedtoobtainbettereffectinloweringuricacidwhencombinedwithfebuxostatorallopurinol.

【期刊名称】《临床荟萃》

【年(卷),期】2015(000)012

【总页数】3页(P1344-1346)

【关键词】痛风;体征与症状;诊断;治疗

【作者】武东;刘湘源

【作者单位】北京大学第三医院老年内科，北京100191;北京大学第三医院风湿免疫科，北京100191

【正文语种】中文

【中图分类】R971.1

痛风是由单钠尿酸盐(MSU)沉积于关节及周围软组织所致的晶体性关节炎，与高尿酸血症相关。随着生活方式改变，近年来痛风的发生率显著升高，最新的流行病学研究显示，上海地区痛风的发病率高达1.35%[1]，且常伴有高脂血症、糖尿病等其他代谢性疾病，成为门诊常见病。急性痛风性关节炎典型发作表现为受累关节突发剧痛，伴红肿拒按，持续数天可缓解，间歇期可无不适，但病史长反复发作者，会出现痛风石沉积，关节破坏，功能丧失，间歇期消失，进展为慢性痛风石性痛风，并可出现尿酸盐肾病及肾功能不全，严重影响患者的工作生活，危害人们的健康。因此，近年来人们在痛风的诊治方面进行了大量的研究，并取得了很大的进展。我们就痛风的治疗进展总结如下。

急性痛风性关节炎表现为急性起病的关节红肿热痛，最常受累关节为第一跖趾关节，也可累及踝、膝、跗趾关节等。经治疗多在1～2周内缓解，可在暴食、受伤、受累、饮酒等诱因后出现。典型表现见图1～2。

急性痛风性关节炎的治疗以抗炎镇痛为主。根据美国风湿病学会(ACR)指南推荐一线药物为非甾体抗炎药(NSAIDS)、秋水仙碱、糖皮质激素[2]，我国指南推荐的一线药物为NSAIDS和秋水仙碱，有禁忌时可选择糖皮质激素[3]。最近一项系统回顾显示以上3类药物治疗急性痛风性关节炎都是有效的，该研究共纳入了30余项病例对照(RCT)研究[4]。目前认为用药越早越有利于控制急性发作，最好在发病24小时内应用。其中NSAIDs类药物应足量应用，而秋水仙碱建议小剂量应用[5]。

对于疼痛严重，尤其累及多关节的患者，可给予联合治疗：①秋水仙碱联合NSAIDS类药物；②全身用糖皮质激素联合秋水仙碱；③关节腔内注射激素联合口服激